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Há várias causas comuns do pé plano adulto adquirido e várias opções diferentes de reconstrução cirúrgica, adaptadas a essas diferentes causas patológicas.
Uma das causas mais comuns é o tendão tibial posterior degenerado e funcionalmente alongado, geralmente associado ao alongamento e à insuficiência do ligamento de mola.
A base da reconstrução cirúrgica do pé flexível e não artrítico com insuficiência do tibial posterior no estágio 2 continua sendo a osteotomia medializante do calcâneo, combinada com a transferência do tendão (FDL ou FHL) e a plicatura do ligamento de mola. Procedimentos adjuntos adicionais podem ser usados, incluindo alongamento da coluna lateral, fusão da coluna medial e artrorrise subtalar.
Para a população de pacientes com essa deformidade, utilizo a transferência do flexor longo dos dedos com osteotomia do calcâneo e reconstrução do ligamento de mola nos pacientes adultos que não têm evidência de hiperlaxação ligamentar, não têm colapso profundo da coluna medial e que não são desafiados pelo IMC.
Meu objetivo cirúrgico é preservar o máximo possível do tendão tibial posterior útil e, ao mesmo tempo, encurtá-lo de volta a um comprimento funcional. Pode-se esperar que o músculo inervado, mas atrofiado, com um tendão desbridado associado do comprimento correto, retorne à função útil pré-patológica. O tendão Flexor Digitorum Longus transferido é direcionado através do coto da inserção do tibial posterior, sempre que possível, o que evita a necessidade de usar âncoras comerciais ou parafusos de interferência no navicular, uma etapa que, pessoalmente, considero não raro difícil de obter uma tensão adequada para a transferência do tendão.
Uma reconstrução robusta e corretiva do ligamento de Spring também é um aspecto importante dessa técnica, e minha própria prática é usar um encurtamento simples, mas eficaz, do ligamento “calça sobre colete”, fixado com suturas de colchão travadas.
O advento das placas escalonadas para a fixação da osteotomia do calcâneo foi um avanço significativo em relação à prática de usar a fixação por parafusos paralelos. As placas resistem à tendência do envelope de tecido mole de trabalhar contra a osteotomia deslocada do calcâneo, permitem evidências objetivas claras para o cirurgião na mesa sobre a quantidade de deslocamento que foi alcançada (com o conhecimento de que isso será mantido com segurança até a união óssea) e não exigem o uso rotineiro de intensificação de imagem se for seguida uma técnica cuidadosa. Existem várias placas de travamento em degrau que desempenham função semelhante, embora as placas demonstradas nesta técnica sejam a placa de deslocamento do calcâneo DARCO da Wright Medical.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas cirúrgicas instrutivas associadas:
Correção de Pes Planus com transferência de FDL , Osteotomia do calcâneo e parafuso de artrorrese Wright Bioarch
Reconstrução do tibial posterior para pes planus, usando transferência FDL e parafuso Arthrex Biotenodesis.
Osteotomia do calcâneo com placa de bloqueio OrthoSolutions FRS
Osteotomia do calcâneo (técnica aberta usando a abordagem Atkins)
Desbridamento do tendão tibial posterior
Fusão tripla
Fusão tripla: Para má união da fratura do calcâneo
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição: OrthOracle, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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