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O tratamento do pé torto mudou imensamente na última década, em grande parte como resultado da ampla adoção da técnica de Ponsetti.
Apesar dos avanços no tratamento do pé torto pediátrico, a condição ainda resulta em morbidade significativa após a adolescência e na população adulta. O espectro de problemas varia desde o pé torto subcorrigido (ou residual) até o pé torto supercorrigido.
O pé torto supercorrigido é caracterizado de forma variável por um calcanhar valgo, um pé abduzido, impacto subfibular e uma coluna medial perturbada que pode estar abduzida, elevada ou ambas. Um joanete dorsal é comumente encontrado. A ação do tibial anterior que se insere no cuneiforme medial e no1º metatarsal geralmente atua como uma força de elevação e deformação.
Classicamente, em um pé plano adquirido, o aumento da abdução do pé está associado ao aumento dos níveis de cobertura do tálus. Nessas situações, um alongamento da coluna lateral tem o efeito de girar o pé em torno da cabeça do tálus, tratando a deformidade da abdução e restaurando uma cobertura mais normal do tálus.
No pé torto com correção excessiva, o centro de rotação da angulação pode não estar na articulação talo-navicular. No caso ilustrado aqui, a deformidade de abdução está, na verdade, centrada nas articulações naviculo-cuneiformes, com uma articulação talonavicular normalmente coberta. Nessas circunstâncias, um alongamento isolado da coluna lateral levaria à adução da articulação talonavicular e à cobertura excessiva.
Ao liberar as articulações talonaviculares e preparar as superfícies das articulações naviculo-cuneiformes, o objetivo é permitir que o alongamento da coluna lateral gire o pé em torno das articulações naviculocuneiformes, reduzindo-as e, ao mesmo tempo, não afetando a cobertura talar normal.
O alongamento da coluna lateral não só altera imediatamente o alinhamento do pé, mas também possivelmente aumenta a tensão passiva nos tecidos moles plantares, em particular a fáscia plantar e também o tendão fibular longo, o que ajuda no nível de correção.
As principais técnicas usadas na correção do pé plano adquirido são a liberação do Aquiles, a reconstrução do ligamento de mola, a estabilização da coluna medial por fusão corretiva, o aumento do tendão tibial posterior e procedimentos para o aspecto lateral do retropé, incluindo a osteotomia medializante do calcâneo, o alongamento da coluna lateral (extraarticular por meio do alongamento do processo anterior do calcâneo ou intraarticular por meio da fusão do bloco ósseo da articulação calcaneocuboide ou a correção do seio do tarso com um implante de artrose).
O caso detalhado aqui é um ótimo exemplo de por que é necessário identificar claramente o nível em que a deformidade ocorre.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Correção do pé plano: osteotomia do calcâneo (placa de calcâneo Wright DARCO), reconstrução do ligamento de mola e transferência do flexor longo dos dedos.
Correção do pé torto com transferência do FDL, osteotomia do calcâneo e parafuso de artrose Wright Bioarch
Reconstrução do Tibial Posterior para pes planus, usando transferência FDL e parafuso Arthrex Biotenodesis.
Excisão de Os Naviculare e avanço do tibial posterior
Excisão do navicular acessório (os naviculare) com liberação da cabeça medial do gastrocnêmio.
Osteotomia do calcâneo com placa de bloqueio OrthoSolutions FRS
Liberação póstero-medial para pé torto em Spina Bifida
Fusão tripla
Autor: Nick Cullen & Mark Herron
Instituição:
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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