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As deformidades do dedo mínimo do pé e os dedos em martelo são condições comuns que podem estar associadas a sintomatologia e morbidade significativas. As cabeças dos metatarsos suportam uma proporção significativa do peso do corpo durante o ciclo da marcha, especialmente no impulso. No entanto, os dedos menores desempenham um papel importante no aumento da área de superfície e no compartilhamento de carga com as cabeças metatarsais durante a sustentação de peso, o que só pode ocorrer se os dedos permanecerem em contato com o solo durante a marcha.
No pé normal, os dedos estão em contato com o solo durante o final do segundo e terceiro balanços da marcha. A função dos dedos menores depende de um equilíbrio complexo entre o aparelho extensor, os flexores, os músculos intrínsecos do pé e a fáscia plantar (por meio das placas plantares). O extensor longo dos dedos passa dorsalmente à articulação metatarso-falangeana (articulação MTP), bem centralmente, e é unido pelo extensor curto dos dedos (EDB), que passa lateralmente (embora noquinto dedo do pé o EDB esteja frequentemente ausente). O deslizamento central do aparelho extensor se insere na falange média e os dois deslizamentos laterais passam para a falange distal. A falange proximal não tem uma inserção direta de um tendão extensor; no entanto, os extensores formam uma estrutura semelhante a uma tipoia que circunda a articulação MTP e se prende à placa plantar.
Os músculos intrínsecos são capazes de agir por meio dessa faixa extensora. Os interósseos passam dorsalmente ao ligamento transverso profundo em ambos os lados da articulação MTP e se inserem na falange proximal, atuando como extensores da articulação MTPJ e, por meio da tipoia, das articulações IP. Os lumbricais passam plantarmente ao ligamento metatarsal transverso e, portanto, atuam como flexores da articulação MTP.
Vários estudos anatômicos, inclusive o de Sarrafian, descobriram que havia uma interação complexa de forças responsáveis pela função do dedo mínimo do pé, sendo que a maior parte da força do extensor longo dos dedos (EDL) passava pela funda extensora até a articulação MTP. Eles descobriram que as articulações interfalangeanas só podiam ser estendidas quando a articulação MTP estava neutra ou flexionada para baixo. A fáscia plantar atua ainda mais para flexionar as articulações MTP na posição carregada; à medida que a carga passa pelo pé, o calcâneo e as cabeças dos metatarsos tendem a se afastar um do outro, aumentando a tensão dentro das lamelas da fáscia plantar, resultando em uma forte flexão plantar da articulação MTP, um mecanismo conhecido como mecanismo sem vento reverso.
A deformidade pode resultar de qualquer causa de desequilíbrio entre as forças extensoras e flexoras ao redor dos dedos dos pés. Isso pode ser causado por trauma, lesão crônica da placa plantar, alteração degenerativa, instabilidade na articulação metatarsofalângica e fraqueza muscular, criando um desequilíbrio entre os músculos intrínsecos e extrínsecos. Parece haver uma incidência hereditária significativa de deformidades do dedo mínimo do pé. As deformidades do dedo do pé em martelo também podem ser resultado de metatarsalgia de transferência e estão associadas a distúrbios do primeiro raio, mais comumente a deformidade do hálux valgo.
Esse procedimento se concentra puramente na correção do tecido mole da deformidade MTPJ; em muitos casos, ele será realizado juntamente com procedimentos para corrigir as deformidades associadas do dedo do pé. A MTPJ dorsiflexionada geralmente é o resultado de uma contratura dossal do tendão EDL e, com frequência, da cápsula dorsal da articulação e, ocasionalmente, dos ligamentos colaterais. A liberação de tecido mole que descrevemos apresenta uma liberação sequencial dessas estruturas para corrigir a deformidade.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias associadas:
Deformidade cruzada do segundo dedo do pé: Transferência do Extensor Digitorum Brevis
Osteotomia de Weils (usando o sistema de reconstrução do antepé Othosolutions, FRS)
Correção do quinto dedo do pé encaracolado congênito
Correção do dedo do pé em garra: Procedimento de Jones e transferência do flexor longo do hálux de Hansens
Autor: Nick Cullen FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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