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O nervo interósseo posterior (NIP) é um ramo terminal do nervo radial e fornece inervação ao extensor ulnar da carpa (ECU) e aos extensores digitais. O NIP passa pelo túnel do supinador para entrar na parte dorsal do antebraço. O túnel do supinador é formado pelas duas cabeças do supinador. A cabeça superficial do supinador surge do epicôndilo lateral do úmero e a cabeça profunda da crista do supinador da ulna proximal. As duas cabeças musculares convergem ao circundar o rádio proximal e formam um tendão comum que se insere na haste do rádio distal à tuberosidade bicipital. O nervo passa entre as duas cabeças. O NIP está em contato com o osso do colo do rádio, mas a cabeça profunda o separa da haste do rádio dentro dos terços médio e distal do túnel supinador. Se o nervo estiver preso no túnel supinador, os pacientes apresentam dor dorsal no antebraço, pior com a atividade, extensão limitada dos dedos e desvio radial do punho devido à perda do efeito estabilizador da ECU na tração do extensor radial longo do carpo.
Os locais comuns de aprisionamento são o túnel de Henry (vasos recorrentes radiais) e a arcada de Frohse (braçadeira fibrosa proximal do supinador). O nervo se ramifica dentro do túnel e, na extremidade distal, ao emergir na parte dorsal do antebraço, fica próximo à artéria interóssea posterior e fornece ramos para os músculos ECU, EDC e EDM. O NIP restante passa distalmente e fornece ramos para os músculos APL, EPB, EPL e, finalmente, EIP.
O nervo deve ser fotografado no túnel para excluir tumores intrínsecos do nervo ou causas extrínsecas de compressão do nervo. A condição pode estar associada à sinovite rádio-capitelar proximal e também pode ser de início espontâneo com uma etiologia inflamatória viral.
A descompressão do NIP no túnel pode evitar uma maior deterioração e salvar a função residual do nervo interósseo posterior, evitando uma maior perda da extensão do dígito.
O caso ilustrado teve início espontâneo de dor no antebraço dorsal proximal e perda da extensão dos dedos com exames de imagem normais do pescoço e do nervo interósseo posterior. O exame clínico demonstrou fraqueza nos músculos inervados pelo NIP no grau 2 da MRC, que persistiu sem recuperação por três meses. Havia sensibilidade proximal sobre o supinador proximal e o NIP dorsalmente. A eletromiografia demonstrou desnervação crônica parcial dos músculos inervados pelo NIP com função intacta do flexor do carpo unilateral, sugerindo patologia no nível do NIP e não mais proximalmente na raiz do nervo C8.
Autor: Dominic Power MA MB BChir(Cantab), FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth) Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon, Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK.
Instituição: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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