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O nervo peroneal superficial está em risco durante a fasciotomia dos compartimentos anterior e peroneal da perna. Este paciente sofreu uma lesão complexa por explosão em um membro inferior e foi submetido a uma cirurgia de fasciotomia para síndrome compartimental. A lesão causada pela explosão resultou em trauma direto nos músculos dos compartimentos anterior e peroneal e em uma lesão axonal (axonotmese) no nervo peroneal comum (tanto no componente profundo quanto no superficial). A recuperação sensorial no território cutâneo peroneal profundo foi boa, com a sensação relatada pelo paciente no dorso do primeiro espaço da banda em 6/10. Havia anestesia (0/10) no território peroneal superficial no dorso do pé, alterações tróficas com pele seca, pequenas úlceras cutâneas por trauma repetitivo e dor neuropática grave. O paciente sofreu amputação do membro contralateral abaixo do joelho em consequência do trauma grave causado pela explosão. A dor no membro residual afetado era tão intensa que o paciente não conseguia ficar de pé. Qualquer contração ativa do perônio, do tibial anterior ou do extensor longo dos dedos também provocava a dor. O paciente havia solicitado a amputação da perna direita afetada como uma intervenção para controle da dor, porque ele havia ficado confinado a uma cadeira de rodas por vários anos, não conseguindo ficar em pé sobre a perna direita para andar usando a prótese abaixo do joelho esquerdo.

O bloqueio diagnóstico do nervo peroneal aliviou a dor por algumas horas. Foi tomada a decisão de explorar um neuroma do nervo fibular superficial e realizar uma neurólise do nervo fibular profundo a partir do túnel fibular distal através da área cicatrizada, passando pelo local do sinal de Tinels.

Não existe uma solução satisfatória para neuromas dolorosos. Em um neuroma em continuidade a um nervo crítico, a restauração sensorial por meio da excisão do neuroma e do enxerto de nervo pode reduzir a dor do neuroma. A restauração da dor na pele anestésica pode modular centralmente as vias da dor. O uso de um aloenxerto de nervo processado pode conferir vantagens em relação ao enxerto de nervo autólogo, já que este último cria outra lesão de nervo sensorial (embora seja um insulto cirúrgico controlado) a um nervo em um indivíduo pré-sensibilizado. Em muitas situações, há um neuroma terminal ou o leito é muito pobre para o enxerto. Muitas operações foram descritas para neuromas terminais, inclusive o reposicionamento da extremidade proximal em tecidos mais profundos com menos cicatriz, incluindo osso e músculo.

A Polyganics desenvolveu um dispositivo bio-resorvível para tamponamento do nervo (NeuroCap), projetado para cobrir a extremidade do nervo após a ressecção do neuroma. O dispositivo tem uma câmara para o crescimento do nervo, mas o nervo é impedido de aderir à cicatriz por uma barreira física que lentamente se transforma em um hidrogel e, por fim, é completamente reabsorvido ao longo de 18 meses. O NeuroCap é feito de um copoliéster de poli-lactídeo-caprolactona (PLCL).

Autor: Dominic Power FRCS, Consultant Peripheral Nerve Surgeon

Instituição: The West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu