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A síndrome do túnel cubital é a segunda neuropatia mais comum de compressão de nervos periféricos do membro superior. A fisiopatologia é pouco conhecida, mas provavelmente é uma combinação de compressão do nervo e forças de tensão anormais devido ao curso do nervo ulnar posterior ao cotovelo. O nervo ulnar passa do braço para o antebraço, posterior e medialmente ao cotovelo, através do sulco retrocondilar medial. O teto do túnel é formado por um espessamento da fáscia profunda (ligamento de Osborne) e a borda livre proximal (banda de Osborne) pode causar um ponto de compressão local. O túnel fica entre as cabeças umeral e ulnar do flexor ulnar do carpo. Onde as duas cabeças se juntam, há espessamentos fasciais profundos dentro da substância muscular e em sua extensão mais profunda que podem causar compressão do nervo abaixo.

A cirurgia para descomprimir o nervo pode não aliviar a tensão intraneural e isso pode explicar os resultados menos previsíveis da cirurgia do túnel cubital. Na verdade, a descompressão pode piorar a subluxação do nervo, exacerbando os sintomas. A descompressão simples funciona para a maioria dos pacientes; entretanto, em casos de subluxação do nervo ou tensão excessiva, são descritos vários procedimentos adjuvantes. A transposição do nervo (subcutânea ou submuscular) anterior ao cotovelo foi projetada para encurtar o curso do nervo ulnar. Por mais bem executado que seja, esse procedimento pode produzir pontos secundários de amarração ou compressão na arcada de Struther (borda livre distal do septo intermuscular medial), na crista supracondilar medial (contra a inserção do septo intermuscular medial) e no flexor ulnar do carpo (devido à amarração dorsal do nervo ulnar pela retirada proximal do nervo da cabeça ulnar do FCU).

Prefiro um procedimento de distensão em casos de subluxação ou tensão excessiva. Isso envolve uma excisão parcial do epicôndilo medial, permitindo que o nervo se desloque para uma posição mais anterior sem tensão. Esse procedimento será descrito separadamente.

Autor: Dominic Power FRCS Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Instituição: The Birmingham Hand Centre The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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