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Descompressão do túnel do carpo: Revisão e aplicação da membrana Polyganics Vivosorb

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O túnel do carpo resulta da compressão do nervo mediano no aspecto volar do punho. A descompressão é uma operação bem-sucedida quando realizada para a indicação apropriada, quando o nervo é completamente liberado e quando não há comprometimento do deslizamento do nervo no período pós-operatório.

A persistência dos sintomas do túnel do carpo está associada à descompressão incompleta e os sintomas recorrentes após um intervalo de três meses ou mais geralmente estão associados a um grau de formação de cicatriz que causa mais compressão ou resulta de amarras nervosas. A taxa de falha na descompressão primária do túnel do carpo é de aproximadamente 1:20. Esse número inclui aqueles com sintomas persistentes significativos ou novos sintomas após a cirurgia, diagnóstico incorreto, radiculopatia cervical concomitante e falha no gerenciamento das expectativas do paciente quando há disfunção nervosa grave. A taxa de recorrência da síndrome do túnel do carpo que exige descompressão de revisão dentro de 10 anos após o procedimento primário é de 1:20. As taxas de recorrência são maiores em pacientes diabéticos devido à suscetibilidade do nervo à compressão e à tendência de desenvolver tenossinóvia crônica espessada ao redor dos tendões flexores dentro do canal do carpo. A recorrência também é comum em mulheres com baixo índice de massa corporal, possivelmente devido à diminuição do tecido adiposo subcutâneo que, de outra forma, preenche o vazio deixado após a liberação do retináculo flexor (FR). A cicatrização pós-operatória nesses casos inclui a rápida reforma do RF, o que resulta na compressão recorrente. Pacientes com Neuropatia Hereditária com Sensibilidade a Paralisias por Pressão (HNPP), uma condição genética, são propensos a múltiplas compressões de nervos periféricos e compressão recorrente após a liberação. Os pacientes com complicações da cirurgia primária, inclusive infecção, podem ter o deslizamento do nervo prejudicado e desenvolver sintomas persistentes ou recorrentes após a liberação primária.

Uma das causas de falha na descompressão do túnel do carpo (DTC) é a cicatrização do paraneuro do nervo mediano, que prejudica o deslizamento fisiológico do nervo. A revisão da DTC pode exigir o uso de uma barreira adjuvante para evitar a formação de cicatrizes que resultem em amarração recorrente do nervo. Há várias alternativas biológicas e sintéticas. O Vivosorb é uma camada de polímero biorreabsorvível que pode ser suturada frouxamente ao redor de um nervo com cicatriz para evitar a formação de cicatriz no leito cirúrgico, manter o deslizamento do nervo e evitar a recorrência da compressão.

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Autor: Dominic Power MA MB BChir(Cantab) FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth) Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK

Instituição: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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