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O nervo fibular comum é vulnerável a lesões por trauma direto no joelho ou por tração associada à luxação do joelho. A apresentação é de pé caído devido à perda da função do tibial anterior e dos extensores do dedo do pé fornecidos pelo nervo fibular profundo. Além disso, há perda da função do tendão peroneal devido à perda do nervo peroneal superficial. Há perda sensorial no dorso do pé.

A decisão de operar e descomprimir o nervo deve ser tomada por um cirurgião de nervos experiente após um exame clínico cuidadoso, exames repetidos, se necessário, e, às vezes, exames de imagem de apoio e avaliações neurofisiológicas. Normalmente, a decisão pode ser tomada com base apenas na avaliação clínica. Uma lesão dolorosa densa com sinal de Tinel positivo no túnel peroneal, uma lesão profunda com deterioração sob observação, uma lesão que não se recupera ou incerteza diagnóstica são indicações para exploração.

O cirurgião deve estar preparado para a necessidade de reconstrução em uma lesão completa, caso uma ruptura ou uma lesão de atenuação grave seja identificada na cirurgia. Procedimentos adicionais, incluindo aloenxertos, autoenxertos e transferências de nervos motores distais, são abordados em outra seção. O protetor de nervo AxoGuard (AxoGen) é uma matriz extracelular de colágeno suíno em camadas que pode ser usada para envolver nervos com cicatrizes onde há dano epineural, revasculariza rapidamente e restaura o deslizamento ao redor dos nervos lesionados e atua como uma barreira para a formação de cicatrizes adicionais que poderiam prejudicar a regeneração neural ou causar mais deterioração devido à amarração do nervo.

O caso apresentado demonstra a tomada de decisão em um trauma nervoso complexo e descreve o uso de um AxGuard para proteger um nervo após a descompressão no local da lesão.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Cirurgião Consultor de Mão e Nervos Periféricos

Instituição: Serviço de Lesões de Nervos Periféricos, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, Reino Unido

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu