Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Pé.

TESTE GRATUITO

---

O impacto posterior do tornozelo pode ocorrer como resultado de uma lesão aguda, como uma entorse de tornozelo, ou como resultado de um trauma repetitivo. A anatomia da parte posterior do tornozelo desempenha um papel importante na síndrome. As predisposições mais comuns tendem a ser ósseas, como um Os Trigonum, um processo de Steida, um plafond tibial posterior proeminente ou um osteófito tibial posterior. Com menos frequência, o impacto é de tecido mole, relacionado a uma cápsula posterior espessada, tecido cicatricial ou corpos calcificados. A característica comum de todas essas patologias é que elas predispõem à compressão durante a flexão plantar.

A causa mais comum de impacto posterior é o Os Trigonum. O Ossific Os aparece entre 7 e 13 anos de idade e se funde ao corpo do tálus em um ou dois anos, formando um processo trigonal (steida) de tamanho variável. Em 10% dos pacientes, ele continua sendo um ossículo distinto. O Os Trigonum pode se tornar sintomático devido ao encontro entre o calcâneo e a tíbia ou devido ao rompimento da sincondrose fibrocartilaginosa.

O impacto repetitivo pode levar ao espessamento da cápsula posterior, do ligamento intermaleolar ou do ligamento talo-fibular posterior.

Várias patologias estão relacionadas ao tornozelo posterior e à articulação subtalar. O acesso artroscópico à região anatômica é uma ferramenta útil no arsenal do cirurgião. A abordagem artroscópica do tornozelo posterior é vantajosa, pois proporciona excelente visualização de todo o tornozelo posterior, da articulação subtalar e do tendão FHL, enquanto o menor insulto cirúrgico, quando comparado à cirurgia aberta, favorece a reabilitação acelerada.

As estruturas em risco durante a cirurgia incluem o tendão de Aquiles, o tendão flexor longo do hálux, o nervo sural e o nervo tibial, e uma compreensão abrangente da anatomia do tornozelo posterior é importante ao planejar a abordagem.

Os portais posteriores oferecem bom acesso à parte posterior do tornozelo e à articulação subtalar. A faceta posterior da articulação subtalar não é atravessada por estruturas ligamentares e normalmente pode ser claramente identificada; no entanto, quando há um grande processo esteiado ou Os Trigonum, a visão fica obscurecida. O acesso à articulação posterior do tornozelo, entretanto, é obscurecido pelo ligamento tibiofibular e talofibular posterior e pelos ligamentos intermalares posteriores, e o acesso deve ser obtido entre esses ligamentos.

Parisien descreveu pela primeira vez a técnica para avaliar a articulação subtalar posterior em 1985, que foi popularizada por Van Dijk em 2000, quando ele relatou o tratamento artroscópico posterior bem-sucedido de uma bailarina com tendinose do Os Trigonum e do FLH.

Autor: Sr. Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu