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Diretrizes profissionais incluídas

A doença óssea metastática é comumente apresentada ao cirurgião ortopédico, sendo o osso o local mais comum de metástase. Há vários eventos relacionados ao esqueleto, ou “SREs”, relacionados à doença óssea maligna, mais comumente fraturas patológicas ou iminentes, hipercalcemia, compressão da medula espinhal e dor intensa. Esses eventos podem exigir cirurgia e/ou radioterapia para aliviar a dor e também para manter a capacidade de andar e a qualidade de vida.

Devido aos avanços no tratamento holístico de doenças malignas comuns, principalmente o carcinoma de mama e de próstata, a sobrevida dos pacientes foi ampliada a ponto de serem consideradas doenças crônicas em vez de doenças terminais. Consequentemente, a prevalência de doença óssea metastática continua a aumentar.

Os objetivos da intervenção cirúrgica para metástases solitárias são a ressecção do tumor em bloco e a reconstrução com intenção curativa, mas, no mínimo, para prolongar a vida. Para reconstruir defeitos ósseos segmentares após a excisão em bloco, substituições endoprotéticas são comumente usadas. Outras opções incluem aloenxertos ou compostos de aloenxertos e próteses, mas esses normalmente não seriam apropriados em doenças ósseas metastáticas. Esses casos devem ser encaminhados a um centro especializado em oncologia ortopédica.

Com múltiplos locais de doença, não é possível curar cirurgicamente; portanto, a intenção do tratamento é aliviar a dor, permitir a sustentação de peso precoce e minimizar o risco de falha mecânica, necessitando de cirurgia de revisão. É imperativo planejar cuidadosamente a operação certa para atingir esses objetivos. As reconstruções devem ter como objetivo durar a vida inteira do paciente e, portanto, um procedimento de revisão como o deste caso deve ser evitado. Esses são os princípios orientadores descritos nas diretrizes da British Orthopaedic Oncology Society de 2015, que também podem ser acessadas na seção de diretrizes associadas a essa técnica.

Neste caso, nenhum desses princípios claros foi respeitado. Esse paciente tinha uma metástase femoral solitária tratada intra-lesionalmente com uma substituição total do quadril cimentada que falhou devido à progressão do tumor em seis meses, necessitando de cirurgia de revisão para salvar o membro.

A substituição endoprostética Adler Pantheon utiliza as tecnologias mais recentes para evitar as causas mais comuns de falha e revisão em endopróteses femorais proximais: um colar de ponte impresso em 3D incentiva o crescimento interno e externo periosteal e endosteal para evitar o afrouxamento asséptico; o tratamento de superfície Agluna (prata) está agora disponível para evitar a infecção precoce da articulação protética.

Autor: Jonathan Stevenson FRCS(Tr & Orth)

Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu