A dor anterior no joelho e a instabilidade da patela são um problema ortopédico comum. Estima-se que a incidência geral de luxação primária da patela na população seja de aproximadamente 5,8 por 100.000, com um aumento de 5 vezes na incidência entre as idades de 10 a 17 anos. Além disso, a probabilidade de instabilidade recorrente após uma luxação primária é significativamente maior (OR= 6,6, P<0,001) em indivíduos com ^sintomas anteriores da articulação patelo-femoral (PFJ)7. Indivíduos jovens e ativos são particularmente propensos a desenvolver sequelas que prejudicam a função, com alguns estudos relatando que até 55% dos pacientes não conseguem retornar à atividade esportiva após essa lesão2^,4. Portanto, é fundamental que, uma vez feito o diagnóstico de disfunção da articulação femoropélvica, a causa exata seja estabelecida para que se possa oferecer o tratamento ideal.

A dor e a instabilidade da ATF são um problema multifatorial. Além das restrições do tecido mole ao redor do joelho, a arquitetura óssea, juntamente com o alinhamento rotacional geral do membro (versão femoral (FV), torção tibial (TT) e ângulo de rotação da articulação do joelho (KJRA)), contribui para o funcionamento normal da articulação.

Os ortopedistas pediátricos têm maior probabilidade de lidar com esses problemas do que seus colegas ortopedistas que atendem apenas adultos. Entretanto, muitos adolescentes passam para a vida adulta sem o benefício da detecção e correção de seu desalinhamento e da instabilidade patelar resultante. O desalinhamento torcional significativo é mais comum do que geralmente se pensa e muitas vezes não é percebido, apesar de ser fácil de detectar. A abordagem de adultos com instabilidade patelar raramente inclui a avaliação, muito menos a correção de anormalidades rotacionais. Em vez disso, a maioria dos ortopedistas opta por lidar de forma independente com as consequências do desalinhamento, como instabilidade patelar, patela alta, sulco femoral raso, aumento do ângulo Q, compressão lateral da patela e assim por diante. Muitos dos procedimentos corretivos para essas condições associadas tiveram aceitação popular com bons resultados em curto prazo. Entretanto, existe uma preocupação com relação ao desenvolvimento de sintomas tardios e artrite. Assim, em muitos casos, esses outros procedimentos podem precisar ser realizados em combinação com os procedimentos de realinhamento torcional, ou podem até mesmo ser evitados por completo com a restauração do alinhamento mecânico normal. Em relação aos resultados inconsistentes da transferência do tubérculo tibial, muitos cirurgiões optaram por usar apenas procedimentos de tecidos moles proximais. Em nossa opinião, a falha em corrigir o desalinhamento significativo do membro e o vetor de valgo resultante (patela) pode, em última análise, levar à fadiga e ao estiramento do tecido mole, mesmo com as reconstruções mais robustas

Em relação ao alinhamento rotacional do membro inferior, as deformidades de anteversão aumentada do colo do fêmur, as deformidades de torção da diáfise femoral e a torção externa da tíbia aumentam o risco de instabilidade da articulação do joelho. Embora tenham sido publicados vários estudos sobre a metodologia de medição do alinhamento dos membros inferiores, poucos estudos citam uma faixa normal para os vários parâmetros rotacionais em uma população de controle. Aqueles que o fazem parecem ter uma faixa de dados alta e um desvio padrão subsequente nos valores calculados, provavelmente devido ao tamanho limitado das amostras. Os valores que geralmente uso como normais são:

Anteversão femoral 15 graus

Rotação da articulação do joelho 8 graus

Torção tibial 23 graus

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:

Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial

Reconstrução do ligamento patelofemoral medial usando âncoras Healicoil (Smith and Nephew)

Osteotomia do tubérculo tibial com anteromedialização

Osteotomia tibial alta (placa Tomofix da Synthes)

Osteotomia tibial proximal usando uma placa Newclip.

Autor: Martyn Snow FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Uk.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

A dor anterior no joelho e a instabilidade da patela são um problema ortopédico comum. Estima-se que a incidência geral de luxação primária da patela na população seja de aproximadamente 5,8 por 100.000, com um aumento de 5 vezes na incidência entre as idades de 10 a 17 anos. Além disso, a probabilidade de instabilidade recorrente após uma luxação primária é significativamente maior (OR= 6,6, P<0,001) em indivíduos com ^sintomas anteriores da articulação patelo-femoral (PFJ)7. Indivíduos jovens e ativos são particularmente propensos a desenvolver sequelas que prejudicam a função, com alguns estudos relatando que até 55% dos pacientes não conseguem retornar à atividade esportiva após essa lesão2^,4. Portanto, é fundamental que, uma vez feito o diagnóstico de disfunção da articulação femoropélvica, a causa exata seja estabelecida para que se possa oferecer o tratamento ideal.

A dor e a instabilidade da ATF são um problema multifatorial. Além das restrições do tecido mole ao redor do joelho, a arquitetura óssea, juntamente com o alinhamento rotacional geral do membro (versão femoral (FV), torção tibial (TT) e ângulo de rotação da articulação do joelho (KJRA)), contribui para o funcionamento normal da articulação.

Os ortopedistas pediátricos têm maior probabilidade de lidar com esses problemas do que seus colegas ortopedistas que atendem apenas adultos. Entretanto, muitos adolescentes passam para a vida adulta sem o benefício da detecção e correção de seu desalinhamento e da instabilidade patelar resultante. O desalinhamento torcional significativo é mais comum do que geralmente se pensa e muitas vezes não é percebido, apesar de ser fácil de detectar. A abordagem de adultos com instabilidade patelar raramente inclui a avaliação, muito menos a correção de anormalidades rotacionais. Em vez disso, a maioria dos ortopedistas opta por lidar de forma independente com as consequências do desalinhamento, como instabilidade patelar, patela alta, sulco femoral raso, aumento do ângulo Q, compressão lateral da patela e assim por diante. Muitos dos procedimentos corretivos para essas condições associadas tiveram aceitação popular com bons resultados em curto prazo. Entretanto, existe uma preocupação com relação ao desenvolvimento de sintomas tardios e artrite. Assim, em muitos casos, esses outros procedimentos podem precisar ser realizados em combinação com os procedimentos de realinhamento torcional, ou podem até mesmo ser evitados por completo com a restauração do alinhamento mecânico normal. Em relação aos resultados inconsistentes da transferência do tubérculo tibial, muitos cirurgiões optaram por usar apenas procedimentos de tecidos moles proximais. Em nossa opinião, a falha em corrigir o desalinhamento significativo do membro e o vetor de valgo resultante (patela) pode, em última análise, levar à fadiga e ao estiramento do tecido mole, mesmo com as reconstruções mais robustas

Em relação ao alinhamento rotacional do membro inferior, as deformidades de anteversão aumentada do colo do fêmur, as deformidades de torção da diáfise femoral e a torção externa da tíbia aumentam o risco de instabilidade da articulação do joelho. Embora tenham sido publicados vários estudos sobre a metodologia de medição do alinhamento dos membros inferiores, poucos estudos citam uma faixa normal para os vários parâmetros rotacionais em uma população de controle. Aqueles que o fazem parecem ter uma faixa de dados alta e um desvio padrão subsequente nos valores calculados, provavelmente devido ao tamanho limitado das amostras. Os valores que geralmente uso como normais são:

Anteversão femoral 15 graus

Rotação da articulação do joelho 8 graus

Torção tibial 23 graus

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:

Estabilização da patela: osteotomia do tubérculo tibial e reconstrução do ligamento patelofemoral medial

Reconstrução do ligamento patelofemoral medial usando âncoras Healicoil (Smith and Nephew)

Osteotomia do tubérculo tibial com anteromedialização

Osteotomia tibial alta (placa Tomofix da Synthes)

Osteotomia tibial proximal usando uma placa Newclip.

Autor: Martyn Snow FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Uk.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu