Excisão do navicular acessório (os naviculare) com liberação da cabeça medial do gastrocnêmio

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Em circunstâncias normais, o navicular se ossifica a partir de um único centro de ossificação no início da infância. Isso geralmente ocorre por volta dos 3-5 anos em meninas e meninos, com a fusão ocorrendo por volta dos 13 anos de idade. Um navicular acessório, também chamado de Os Tibiale Externum ou Os Navicularum, é um osso extra que fica adjacente ao navicular parental e é uma variação da origem embriológica do osso navicular. Isso ocorre porque a tuberosidade do navicular medial pode ter seu próprio centro de ossificação e é ele que se desenvolve como um fragmento separado de osso, com um padrão variável do que acontece com ele no momento da maturidade esquelética.

Um Os Naviculare se desenvolve como um sesamoide na substância do tibial posterior (que se liga à tuberosidade medial do navicular), um fragmento separado de osso e cartilagem que forma uma sincondrose com o navicular principal ou pode se fundir completamente com o osso principal como uma sinostose que leva a um alongamento medial plantar do osso navicular. Essas variações formam a base para uma classificação radiológica da anomalia (Geist, 1914).

A condição é assintomática na maioria das vezes, ocorrendo em cerca de 5 a 14% da população. As causas mais comuns do início da dor são o uso excessivo, calçados mal ajustados ou não conformes, fraturas por estresse, tendinopatia do tibial posterior ou sinovite em sua inserção no navicular acessório. Raramente, pode ocorrer fratura ou artropatia que afete a sincondrose. Muitos pacientes têm pé plano significativo, o que também torna o lado medial do navicular mais proeminente e propenso a lesões.

Autor: Kartik Hariharan FRCS.

Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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