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O nervo radial é vulnerável a lesões, pois percorre o úmero no sulco em espiral. A maioria das lesões do nervo radial associadas a fraturas de baixa energia é de baixo grau, normalmente uma neurapraxia com algum grau de desmielinização que afeta as fibras mielinizadas grandes (bloqueio de condução prolongado) ou com algum rompimento parcial e menor do axônio (lesão mista do nervo). Essas lesões geralmente se recuperam totalmente em 6 a 12 semanas sem intervenção cirúrgica para a lesão do nervo. A recuperação tardia pode exigir exploração e descompressão no septo intermuscular lateral.

Deve-se ter cautela ao fazer esse diagnóstico no caso de uma lesão de alta energia, quando houver dor neuropática ou quando houver deterioração após a intervenção. Em um caso com função intacta e, em seguida, perda após redução fechada e gesso, deve-se prever que o nervo ficou preso na fratura e que é necessária uma exploração urgente. Na melhor das hipóteses, o nervo estará inchado com compressão de hematoma no septo lateral e a descompressão melhorará a situação e a chance de recuperação. Quando o início da paralisia ocorre após a intervenção cirúrgica com ORIF, deve-se presumir que houve uma lesão direta do nervo. O mecanismo pode ser tração, aprisionamento sob uma placa, lesão direta com uma broca ou parafuso. Há pouco mérito em esperar e, normalmente, a avaliação pré-operatória é inadequada para confirmar a ocorrência de trauma nervoso intraoperatório, o que resulta em um atraso desnecessário enquanto a neurofisiologia é solicitada.

O caso apresentado foi encaminhado a mim oito meses após a fixação de uma fratura distal do úmero com uma abordagem posterior direta e placas de bloqueio pré-contornadas aplicadas medial e posterolateralmente para estabilizar a fratura. A exploração confirmou a lesão do nervo radial e o ramo do braquiorradial de uma broca com ruptura do nervo. O resultado foi uma longa lacuna de 7 cm e as opções de reconstrução são discutidas.

Um aloenxerto de nervo processado AVANCE foi selecionado para o tronco principal do nervo radial como estratégia de controle da dor e recuperação sensorial com enxerto de nervo sensorial autólogo do nervo cutâneo posterior do antebraço para o ramo do braquiorradial. O caso foi combinado com uma transferência do tendão pronador redondo distal para o extensor radial curto do carpo e transferências de nervos do nervo mediano para o nervo interósseo posterior para a extensão do dígito. Essa estratégia foi escolhida devido ao momento da apresentação e à baixa chance de qualquer recuperação significativa por meio de um enxerto autólogo de segmento longo nesse estágio.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Cirurgião Consultor de Mão e Nervos Periféricos

Instituição: Serviço de Lesões de Nervos Periféricos, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu