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A coluna lombar é comumente abordada posteriormente, mas também pode ser abordada anterior e lateralmente. As abordagens laterais transpsoas para a coluna lombar foram descritas quando Bertagnoli et al. as relataram pela primeira vez para a substituição protética do disco lombar. A abordagem transpsoas foi projetada para abordar o espaço do disco lombar e permitir uma boa remoção do material do disco, evitando as estruturas neurais posteriores. Os ligamentos longitudinais anterior e posterior são deixados intactos para proporcionar estabilidade ao espaço do disco, mas é possível obter uma boa remoção do disco. Em 2006, Ozgur et al. publicaram o que chamaram de técnica de fusão intercorporal lateral extrema (XLIF), utilizando a abordagem transpsoas. A Fusão Intercorporal Lateral Lombar (LLIF) ganhou popularidade e foi adaptada desde então, principalmente por meio de retratores e implantes personalizados, mas também é preciso reconhecer que houve um grande impulso por parte das empresas de implantes, o que levou a um possível conflito de interesses ao criticar qualquer literatura. A LLIF tem como objetivo abordar os desafios e a morbidade das técnicas de fusão intercorporal anterior ou posterior, mas tem seus próprios riscos e complicações como resultado. Os principais problemas da abordagem lateral são a lesão iatrogênica de estruturas durante a abordagem (são descritas lesões renais e intestinais), lesão do próprio músculo psoas (levando à fraqueza do flexor do quadril) e lesão do plexo lombar que está contido no psoas (o risco de lesão aumenta com o uso prolongado do retrator). A abordagem lateral tem como objetivo evitar as estruturas vasculares anteriores e, especialmente, a veia ilio-lombar encontrada aproximadamente no nível do espaço discal L4/5.
O caso descrito aqui está usando o monitoramento, os afastadores e os implantes da NuVasive e, portanto, é denominado XLIF, mas os termos XLIF e LLIF podem ser usados de forma intercambiável ao longo desta descrição cirúrgica. A terminologia eXtreme é específica da NuVasive. Os implantes e equipamentos que foram desenvolvidos pela NuVasive foram projetados para tornar o acesso mais seguro (o monitoramento neural é anexado a todos os dilatadores e é direcional por natureza), mais claro (fixação leve no retrator) e mais fácil (as lâminas do retrator podem ser movidas independentemente e o calço posterior é encaixado no espaço do disco). A fusão inter-corpo lombar lateral (LLIF) é a mesma descrita como DLIF (Direct Lateral da Medtronic), XLIF (eXtreme Lateral da Nuvasive) e uma técnica semelhante à descrita como ATP (Anterior To Psoas) ou OLIF (Oblique Lateral) com variações na abordagem, mas todas têm o mesmo objetivo de abordar o espaço do disco pela lateral e, assim, evitar os vasos anteriormente ou os elementos neurais posteriormente.
A técnica LLIF original exigia duas incisões e dilatadores sucessivos, sem visão direta. A técnica que encontrou preferência e é empregada aqui é a de uma incisão única ligeiramente maior (mini-aberta) e uma visão mais direta e dissecção romba até o psoas.
A LLIF está agrupada na cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral, que tem os benefícios pretendidos de reduzir a dissecção e o trauma muscular, reduzir a perda de sangue, diminuir a permanência no hospital e reduzir a dor pós-operatória.
Autor: Mr Andrew Young FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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