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As fraturas da articulação interfalangeana proximal frequentemente envolvem uma fratura do lábio volar na base da falange média em associação com a instabilidade dorsal da articulação. A lesão geralmente inclui um fragmento articular deprimido centralmente. Essas lesões são normalmente sofridas durante uma carga axial em hiperextensão e são difíceis de tratar.
O componente do lábio volar é geralmente uma lesão por avulsão que inclui a fixação da placa volar. Se o fragmento envolver mais de 1/3 da largura ântero-posterior da base da falange proximal, os ligamentos colaterais se tornam incompetentes e a articulação subluxa. A instabilidade da articulação do quadril em extensão é particularmente problemática.
As lesões de alta energia estão associadas a uma maior cominuição e os fragmentos centrais geralmente são completamente destacados do osso adjacente e ficam deprimidos devido à impactação. Embora as técnicas de redução fechada sejam frequentemente usadas para tratar a subluxação e o descolamento volar, elas não podem tratar a depressão intra-articular central.
A técnica descrita aqui aborda o componente articular da lesão utilizando uma abordagem volar através da bainha flexora.
A fratura é acessada retraindo-se parcialmente a placa volar, entrando assim na articulação e visualizando os fragmentos articulares centrais. Uma vez reduzidos, esses fragmentos geralmente requerem suporte subcondral com enxerto ósseo. O fragmento volar e a placa volar são então substituídos e a construção é reforçada com uma placa em gancho que é moldada usando uma placa LCP padrão de 1,3 mm e parafusos.
No entanto, essa técnica não pode ser usada se o córtex dorsal da falange proximal não estiver intacto, pois ela depende de um efeito de reforço.
A técnica requer uma abordagem cirúrgica meticulosa, dissecando fragmentos de osso, muitas vezes minúsculos e frágeis, com seus anexos de tecido mole intactos. No entanto, se realizada com sucesso, ela permite uma amplitude de movimento precoce e aborda todos os principais componentes dessa lesão desafiadora.
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant hand and peripheral nerve surgeon
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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