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O navicular é a pedra angular do arco longitudinal medial e faz parte de um arranjo de “bola e soquete” com a cabeça do tálus, denominado por alguns como coxa pedis. Juntamente com o tálus , os três cuneiformes e os três raios mediais, o navicular é um componente fundamental da coluna medial do pé, com a coluna lateral composta pelo calcâneo, cuboide e os dois raios laterais. Devido às suas relações íntimas com a arquitetura circundante, o navicular raramente é lesado isoladamente, especialmente em lesões de maior energia.

A articulação talonavicular, juntamente com a articulação calcâneo-cuboide, forma a articulação transversal do tarso, crucial para a marcha eficaz, absorvendo a energia no impacto do calcanhar e enrijecendo para ajudar na propulsão. A combinação dessas duas articulações é comumente chamada de articulação de Chopart. As fraturas agudas e traumáticas do navicular são relativamente incomuns, com uma incidência de 1,7/100.000/ano. Além disso, a gravidade das lesões no navicular está em um espectro que depende da quantidade e da natureza da energia transmitida ao osso. As lesões variam de simples avulsões ligamentares associadas a entorses de tornozelo até lesões por esmagamento que envolvem não apenas o navicular, mas também o cuboide, e foram classificadas de forma abrangente em cinco grupos em um artigo recente da Sheffield Foot and Ankle Unit. Foi demonstrado que essas últimas lesões de alta energia estão correlacionadas com morbidade significativa em longo prazo e função adversa, especialmente em pacientes com lesões múltiplas. A falha em restaurar as relações anatômicas dos componentes ósseos em ambas as colunas, juntamente com o comprimento relativo da coluna, pode resultar em morbidade significativa. As fraturas naviculares podem ser sutis e o diagnóstico é frequentemente retardado, seja por imagens inadequadas ou pela presença de outras lesões significativas que distraem o paciente com múltiplas lesões.

Um último elemento crucial das fraturas do navicular é comum às fraturas do tálus, ou seja, o navicular tem um suprimento vascular deficiente. O osso recebe sangue por meio de vasos radiais, deixando a área central propensa a alterações avasculares. Esses vasos radiais são provenientes das artérias dorsal do pé e tibial posterior, com um suprimento indireto por meio da inserção do tendão do tendão tibial posterior. Isso significa que, com a lesão, o navicular é propenso à necrose avascular e ao colapso.

Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)

Instituição: Hospital Geral do Norte, Sheffield, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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