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O osso cuboide é a pedra angular do arco longitudinal lateral do pé. Juntamente com o calcâneo e os dois raios laterais do pé (o 4º e o 5º metatarsos e as falanges correspondentes), ele constitui o osso central da coluna lateral do pé. A coluna medial é composta pelo tálus, navicular, cuneiformes e os três raios mediais do pé. Devido à sua relação íntima com a arquitetura circundante, o cuboide raramente é lesionado isoladamente, especialmente em lesões de maior energia, nas quais as fraturas do navicular também costumam estar associadas, e meu colega de Sheffield, Mark Davies, descreveu essas fraturas na Navicular Fracture Orthoracle Operation.

A articulação calcâneo-cuboide, juntamente com a articulação talonavicular, forma a articulação transversal do tarso, crucial para a marcha eficaz, absorvendo a energia no contato com o calcanhar e enrijecendo para ajudar na propulsão. A combinação dessas duas articulações é comumente chamada de articulação de Chopart.

O termo Fratura Nutcracker foi cunhado por Hermel e Gershon-Cohen na revista Radiology em 1953. Foi por causa das forças compressivas que existem em relação ao cuboide na abdução forçada que eles sentiram o osso estourar como se estivesse em um quebra-nozes

As fraturas agudas e traumáticas do osso cuboide são relativamente incomuns, com uma incidência de 1,8/100.000/ano, e estão frequentemente associadas a outras fraturas do mediopé (Classification and epidemiology of mid-foot fractures AUCourt-BrownCM, Zinna S, Ekrol I; The Foot. 2006;16:138). A gravidade da fratura do cuboide está em um espectro que depende da quantidade e da natureza da energia transmitida através do osso. As lesões variam de simples avulsões ligamentares associadas a entorses de tornozelo até lesões por esmagamento que envolvem não apenas o cuboide, mas também o navicular, e foram classificadas de forma abrangente em cinco grupos em um artigo recente da Sheffield Foot and Ankle Unit. Foi demonstrado que essas últimas lesões de alta energia estão correlacionadas com morbidade significativa em longo prazo e função adversa, especialmente em pacientes com lesões múltiplas. A falha em restaurar as relações anatômicas dos componentes ósseos em ambas as colunas, juntamente com o comprimento relativo da coluna, pode resultar em morbidade significativa. Assim como as fraturas do navicular, as fraturas do osso cuboide podem ser sutis e o diagnóstico é frequentemente atrasado, seja por imagens inadequadas ou pela presença de outras lesões significativas que distraem o paciente com múltiplas lesões.

Este caso é de um homem de 27 anos que era o motorista de seu carro envolvido em uma colisão frontal. Ele sofreu uma lesão isolada no pé direito que, inicialmente, não foi percebida no Departamento de Emergência, que achou que as radiografias do pé estavam normais. Felizmente, a lesão foi reconhecida na clínica de fraturas, onde foi detectado o contorno anormal da articulação entre o cuboide e o 4º e 5º metatarsos. A partir dessa clínica de fraturas, o senhor foi submetido a uma tomografia computadorizada que definiu a lesão, como visto acima. Devido ao deslocamento da articulação, foi recomendada uma cirurgia e ele foi submetido ao procedimento descrito aqui uma semana após a lesão.

Autor: Mr Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern general hospital, Sheffield, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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