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As fraturas da cabeça radial são comuns (aproximadamente 20% das lesões agudas do cotovelo) e ocorrem como resultado de uma queda sobre uma mão estendida com o cotovelo em extensão e o pulso em pronação. A força é transmitida como uma carga axial através do punho e da cabeça radial. São mais comuns em mulheres e têm seu pico na quarta década.
A classificação das fraturas da cabeça do rádio baseia-se em uma descrição das fraturas da cabeça do rádio feita por Mason, mas posteriormente modificada por Broberg & Morrey e Hotchkiss. A classificação pode ser usada na tomada de decisões sobre quais fraturas podem se beneficiar da substituição da cabeça radial.
Com relação à classificação acima, a fixação da cabeça radial é reservada para fraturas Mason Tipo II e é o método padrão de tratamento do autor principal para fraturas que são significativamente deslocadas e/ou causam um bloqueio mecânico ao movimento e são potencialmente reconstruíveis. Em pacientes mais jovens e naqueles com melhor qualidade óssea, é possível reduzir e fixar anatomicamente as fraturas cominutivas. Se a fratura for redutível e for possível uma fixação estável, uma tentativa de fixação é uma opção razoável, mesmo que haja pouca fixação residual de tecido mole nos fragmentos da fratura.
O objetivo da fixação é restaurar a altura radial e a congruência da articulação e conferir estabilidade à articulação do cotovelo. Isso inclui a amplitude de movimento no arco de flexão-extensão, bem como na prono-supinação.
Os profissionais que tratam dessas fraturas devem estar cientes de que o trauma da cabeça do rádio pode variar de uma fratura simples e isolada a padrões de fratura complexos com componentes significativos de tecidos moles associados, como :
Lesão do ligamento colateral lateral (LCL). A associação mais comum de carga axial em supinação
Lesãodo ligamento colateral medial (MCL), que ocorre devido à força axial e valgo
Lesões combinadas de LCL e MCL. São de maior energia e situam-se na extremidade mais grave do espectro
Fraturas de coronoide. Ocorrem devido à carga axial em extensão +/- deslocamento
Luxação da fratura. Podem resultar em lesões da “terrível tríade” de luxação do cotovelo, fratura da cabeça do rádio e fratura da coronoide.
Lesão de Essex-Lopresti. Umalesão associada à articulação radioulnar distal com ruptura da membrana interóssea
Khalfayan et al. compararam retrospectivamente as fraturas Mason Tipo 2 tratadas de forma não cirúrgica ou por redução aberta e fixação interna e analisaram os resultados em uma média de 1,5 ano. Os resultados clínicos foram significativamente melhores no grupo de redução aberta e fixação interna, com uma taxa de quase 90% de resultados bons a excelentes, contra aproximadamente 40% no grupo não operado.
Wu et al. também demonstraram bons resultados com esse método de fixação e não apresentaram diferença significativa nos escores de desempenho do cotovelo Mayo (MEPs) nem na amplitude de movimento entre a técnica do tripé, a artroplastia da cabeça radial e as técnicas de fixação com placa.
As taxas de complicações relatadas foram mais altas após a fixação com placa, seguidas pela fixação com parafuso e artroplastia. É importante observar que os autores relataram uma taxa de revisão de mais de 30% para os pacientes submetidos à placa de cabeça radial, contra pouco mais de 6% após a fixação com parafuso “tripé”.
No entanto, os riscos de complicações maiores são maiores em fraturas complexas e de tríade terrível com instabilidade associada. Watters et al relataram uma taxa de revisão de quase 30% em pacientes submetidos à fixação com placa ou à artroplastia da cabeça radial no tratamento dessas lesões da tríade terrível.
O Parafuso de Compressão Canulado (CCS) da Medartis tem várias características de design que ajudam na fixação da fratura da cabeça radial.
Os parafusos são feitos de titânio e vêm em uma variedade de diâmetros e comprimentos para permitir grande flexibilidade na abordagem de padrões de fratura complexos. Com relação às fraturas da cabeça radial, os diâmetros de parafuso relevantes são os parafusos CCS sem cabeça de 3,0 e 2,2 mm, embora a linha inclua diâmetros de 2,7 mm a 7,0 mm. Eles vêm em uma opção de rosca distal curta ou longa e variam de 10 a 30 mm em incrementos de 1 mm para os parafusos de 2,2 e 3,0 mm. Os parafusos de 3,0 mm também têm comprimentos de 30 a 40 mm em incrementos de 2 mm. Os parafusos também têm roscas autocortantes, de modo que podem ser aplicados depois que os fios de Kirschner tiverem sido posicionados adequadamente. A vantagem de não ter que perfurar demais minimiza o risco de perda de redução envolvido nessa etapa. Não há opção de placa com esse conjunto.
Os leitores também acharão interessante a seguinte técnica operatória da OrthOracle:
Substituição da cabeça radial usando o sistema de cabeça radial modular Evolve Proline (Wright Medical)
Khalfayan EE, Culp RW, Alexander AH. Fraturas da cabeça radial tipo II de Mason: tratamento operatório versus não operatório. J Orthop Trauma. 1992;6(3):
283-9.
Wu H, Shen L, Chee YH. Screw fixation versus arthroplasty versus plate fixation for 3-part radial head fractures, Journal of Orthopaedic Surgery 2016;24(1):57-61
Watters TS, Garrigues GE, Ring D, Ruch DS. Fixação versus substituição da cabeça radial na tríade terrível: há diferença na estabilidade e no prognóstico do cotovelo? Clin Orthop Relat Res 2014 Jul;472(7):2128-35.
Autor: Samuel Chan FRCS (Tr & Orth)
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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