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A maioria das fraturas de tornozelo é estável, o que significa que, sob carga fisiológica, as principais estruturas estabilizadoras da articulação do tornozelo permanecem suficientemente capazes de desempenhar sua função. Portanto, as fraturas estáveis do tornozelo são, em geral, tratadas de forma não cirúrgica. No restante, a estabilidade pode ser conferida a várias estruturas por uma variedade de métodos. Os fatores que determinam a escolha da fixação variam desde os recursos disponíveis e a preferência cirúrgica até fatores determinados pela patologia enfrentada pelo cirurgião. Esses fatores são frequentemente influenciados não apenas pela qualidade do osso, como o grau de cominuição ou osteoporose, mas também pelos efeitos da lesão no tecido mole. O Sistema de Haste de Fíbula Acumed (FRS) oferece ao cirurgião uma opção de tratamento adicional e comprovada, com vantagens sobre as técnicas abertas, para aqueles com osso de baixa qualidade e tecido mole envolvente.

Quando um osso se rompe, a pele é submetida a grandes tensões e a junção dermo-epidérmica é cortada, dando origem à formação de bolhas de fratura. Isso ocorre com mais frequência em locais anatômicos onde o osso se encontra subcutaneamente e está mais predisposto a qualquer comorbidade que impeça a cicatrização de feridas. As bolhas podem ser claras ou hemorrágicas, sendo que as últimas indicam lesões mais graves na derme. A literatura não esclarece o tratamento definitivo das bolhas de fratura com relação ao momento da cirurgia e se o senhor deve aspirar, incisar ou deixar tudo como está.

Em uma era de envelhecimento da população, os cirurgiões enfrentam decisões difíceis sobre como conferir estabilidade ao esqueleto com fixação interna rígida adequada. Este caso ilustra os vários dilemas enfrentados pelos cirurgiões na elaboração e execução de planos de tratamento cirúrgico em um paciente idoso com um envelope de tecido mole deficiente. O caso apresenta as etapas de tomada de decisão no uso do Sistema de Haste de Fíbula Acumed (FRS) como opção de tratamento definitivo para uma fratura do maléolo lateral em um paciente com osso de baixa qualidade e comprometimento significativo do envelope de tecido mole.

Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, UK 

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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