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Diretrizes profissionais incluídas

As fraturas do rádio distal são uma lesão comum e não há consenso sobre o melhor método de tratamento. A revisão da Cochrane “Surgical interventions for treating distal radius fractures in adults” (Intervenções cirúrgicas para o tratamento de fraturas do rádio distal em adultos) foi retirada em 2009 devido ao seu tamanho e complexidade. No entanto, há outra revisão da Cochrane que abrange parte desse tema, intitulada “External fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults” (Fixação externa versus tratamento conservador para fraturas distais do rádio em adultos). Os autores dessa revisão sugerem que, levando em conta as limitações dos estudos disponíveis, a fixação externa aumentada com a fixação percutânea de pinos tem melhores resultados radiográficos e pode ter melhores resultados funcionais quando comparada à imobilização gessada.

A maioria dos cirurgiões ortopédicos e cirurgiões de mão tenderia a usar a fixação interna em vez da fixação externa, embora haja uma escassez de evidências que comprovem isso. Provavelmente, haveria pouca discordância quanto ao uso de um fixador externo de extensão do punho para fraturas-luxações abertas da articulação rádio-carpal. Os fixadores externos sem ponte são normalmente usados para fraturas extra-articulares ou para estabilizar osteotomias corretivas extra-articulares.

Em minha prática, no caso de uma fratura fechada deslocada do rádio distal em que uma redução fechada é possível, eu a trataria com manipulação sob anestesia e estabilização com fios K (MUA + fios K). Quando não for possível obter uma redução fechada, então eu usaria a fixação interna de redução aberta (ORIF). No caso de fraturas expostas, minha decisão sobre o método de tratamento é determinada pelo grau de contaminação da ferida. Em feridas contaminadas por lesões de alta energia (ou seja, há um osso quebrado dentro de uma lesão significativa nos tecidos moles), eu aplicaria inicialmente um fixador externo de extensão. Isso geralmente requer a conversão para uma redução aberta formal e fixação interna. Inicialmente, isso permite que os tecidos moles melhorem ou se declarem inviáveis antes da cirurgia aberta. Em fraturas de baixa energia que estão apenas leve a moderadamente contaminadas, acredito que, com um desbridamento completo e irrigação, a redução aberta e a fixação interna são uma estratégia segura e definitiva.

As fraturas expostas devem ser tratadas de acordo com o British Orthopaedic Association Standard for Trauma (Padrão da Associação Ortopédica Britânica para Trauma), que se encontra no site da BOA e na seção de diretrizes desta técnica.

Os princípios para o tratamento de fraturas expostas incluem:

• Cuidados ortopédicos combinados
• Antibióticos intravenosos dentro de 1 hora
• Remover a contaminação grosseira (sem mini-lavagem); fotografar; curativo embebido em solução salina
• Realinhar um membro deformado e colocar uma tala (avaliação neurovascular antes e depois da redução)
• Desbridamento imediato para feridas altamente contaminadas (agrícolas, de esgoto, aquáticas)
• Desbridamento dentro de 12 horas para fraturas expostas de alta energia
• Desbridamento dentro de 24 horas para fraturas expostas de baixa energia.

O sistema Hoffman II Compact External Fixator é um sistema modular especialmente adequado para o tratamento de fraturas do pé, da mão e do punho. Seu design permite muitas configurações e qualquer deformidade pode ser corrigida em três planos. Ele pode ser usado para estabilização temporária e definitiva de fraturas.

Outras técnicas no OrthOracle que lidam com o tratamento de fraturas radiais distais são o revestimento volar https://www.orthoracle.com/library/distal-radius-fracture-fixation-volar-approach-synthes-2-4-mm-variable-angle-locking-lcp/, a fiação K https://www.orthoracle.com/library/distal-radius-fracture-manipulation-under-anaesthetic-mua-and-k-wire-fixation/ e o revestimento dorsal https://www.orthoracle.com/library/distal-radial-fracture-fixation-dorsal-approach-synthes-2-4mm-variable-angle-plating-system/

Handoll HH, Huntley JS, Madhok R. External fixation versus conservative treatment for distal radial fractures in adults (Fixação externa versus tratamento conservador para fraturas radiais distais em adultos). Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD006194

Autor: Mr Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth)

Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu