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Utilizo a seguinte técnica para a fixação de fraturas deslocadas do acrômio que são muito pequenas para acomodar a fixação com placas anatômicas contornadas. Minha primeira preferência seria a fixação com placas se o padrão da fratura permitir, como também é usado para o tratamento cirúrgico de um os acromiale sintomático (onde o os ocorre proximal ao pré-acrômio).
Foram descritas várias técnicas cirúrgicas para o tratamento de fraturas do acrômio, que são lesões raras. As principais considerações incluem a localização, a orientação e o tamanho dos fragmentos da fratura, a estabilidade biomecânica da construção proposta e a quantidade de tecido mole associado e a remoção do deltoide. Os métodos incluem fixação com fio K, fixação com banda de tensão, fixação com parafuso canulado, bem como o uso de placas pré-contornadas, incluindo placas de clavícula com extremidade lateral e placas de acrômio.
No caso descrito, os parafusos canulados eram a única opção viável devido ao tamanho dos fragmentos. No entanto, para melhorar a estabilidade mecânica, essa fixação é aumentada com uma sutura em caixa através dos parafusos para melhorar a carga de falha final da construção, conforme descrito por Speigl et al. O fio de fibra, em vez de fio de aço, é usado como material de sutura porque é menos provável que cause irritação nos tecidos moles. Shiu et al. mostraram que não há diferença significativa na carga final até a falha entre o uso de fio de aço inoxidável e sutura de polietileno.
A fixação com fio K não é recomendada devido ao risco de falha precoce e ao risco de migração do fio K. Isso se deve aos diferentes planos de ação das fibras deltóides que a construção não consegue neutralizar.
Fraturas traumáticas do acrômio
No trauma, as fraturas envolvendo a escápula geralmente resultam de lesões de alta energia. Elas geralmente envolvem o corpo da escápula e a coluna vertebral (50%). Lesões associadas envolvendo a cintura escapular também são comumente relatadas, incluindo fraturas de clavícula, lesões vasculares, lesões de plexo, ruptura do manguito e luxações da articulação glenoumeral, bem como fraturas de costela, contusões pulmonares/pneumotórax e lesões na cabeça e na coluna. As fraturas da escápula têm uma taxa de mortalidade de 2 a 5%.
As fraturas do acrômio representam 8% de todas as fraturas da escápula. Elas são raras, com uma incidência de menos de 1% de todas as fraturas. Como resultado, as indicações para cirurgia não estão bem estabelecidas. Entretanto, a preocupação com fraturas deslocadas pode resultar em não união dolorosa e comprometer a função do ombro.
O método de fixação geralmente é determinado pelo padrão da fratura, com referência especial à localização da fratura.
Ao classificar as fraturas da escápula, elas podem ser subdivididas em fraturas da glenoide, do acrômio e do coracoide. A classificação AO subdivide as fraturas da escápula em fraturas do processo, do corpo ou da glenoide. As fraturas do acrômio são descritas como uma fratura do processo do acrômio (14A2), mas não as subdivide em padrões de fratura.
As classificações mais comumente usadas incluem as descritas por Kuhn et al, Ogawa e Naniwa e Goss et al.
Kuhn et al. propuseram um sistema de classificação das fraturas do acrômio e as dividiram em:
Tipo I – Fraturas minimamente deslocadas
IA – fratura do tipo avulsão
IB – fratura minimamente deslocada associada a trauma direto
Tipo II – fratura com deslocamento superior, anterior ou lateral
Tipo III – fratura com deslocamento causando uma redução no espaço subacromial
Kuhn recomendou que as fraturas acromiais do tipo III fossem submetidas à fixação cirúrgica.
Spiegl UJ, Smith SD, Todd JN, Wijdicks CA, Millett PJ. Biomechanical evaluation of internal fixation techniques for unstable meso-type os acromiale. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Apr;24(4):520-6.
Shiu B, Song X, Iacangelo A, Kim H, Jazini E, Henn RF, Gilotra MN, Hasan SA. Os acromiale fixation: a biomechanical comparison of polyethylene suture versus stainless steel wire tension band. J Shoulder Elbow Surg. 2016 Dec;25(12):2034-2039.
Kuhn JE, Blasier RB, Carpenter JE. Fractures of the acromion process: a proposed classification system (Fraturas do processo acrômio: um sistema de classificação proposto). J Orthop Trauma. 1994;8(1):6-13.
Autor: Mr Sam Chan, FRCS Tr & Orth.
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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