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Esse procedimento foi projetado para dar continuidade à técnica de artroscopia diagnóstica do punho publicada no OrthoOracle.

Trata-se de uma instrução detalhada, passo a passo, do procedimento de enxerto artroscópico e fixação com parafuso mini-aberto de uma pseudartrose de escafoide usando o sistema de tração Acumed TM ARC Tower e o parafuso Mini Acutrak TM.

As pseudartroses do escafoide são mais bem diagnosticadas e a morfologia avaliada em uma tomografia computadorizada, se forem sutis, embora geralmente sejam vistas claramente em uma série de radiografias do escafoide. A ressonância magnética pode ser usada para tentar avaliar a vascularização do fragmento proximal em fraturas do polo proximal; no entanto, os exames de ressonância magnética (com ou sem gadolínio) estão longe de ser infalíveis e o teste padrão ouro para a vascularização continua sendo o sangramento pontual do osso no intraoperatório.

Quando uma pseudartrose é estabelecida, na ausência de artrite associada, e é sintomática, ela geralmente requer tratamento, para o qual há várias opções disponíveis.

As opções de tratamento geralmente variam dependendo da quantidade de colapso do escafoide, da esclerose ou da formação de cisto ao redor da pseudartrose, da localização da pseudartrose dentro do escafoide e da habilidade e preferências do cirurgião.

As opções incluem: parafuso simples ou fixação com fio K com ou sem enxerto. O enxerto pode ser aberto ou artroscópico e pode ser vascularizado ou não vascularizado, esponjoso ou cortico-esponjoso, sendo que os locais doadores mais comuns são o rádio distal e a crista ilíaca.

O enxerto artroscópico de escafoide é uma técnica em evolução e é melhor tentar quando o cirurgião já estiver confiante e adepto de procedimentos artroscópicos mais rotineiros, como desbridamentos articulares e reparos do complexo fibrocartilaginoso triangular (TFCC).

Ao iniciar esse procedimento pela primeira vez, é melhor tentar uma não-união com deformidade óssea mínima que não precise ser corrigida e localizada na cintura do escafoide. Isso significa que o local da fratura pode ser facilmente acessado, há fragmentos grandes com boa vascularização proximal e distal para segurar um parafuso e não é necessário manipular os fragmentos no intraoperatório.

A principal vantagem teórica dessa técnica é a preservação da vascularização por meio da dissecção mínima do tecido mole que, como não há evidências claras que comprovem o benefício das técnicas de enxerto vascular em relação às não vascularizadas, é uma opção muito atraente. O objetivo também é reduzir as cicatrizes ao redor da articulação e tentar preservar a mobilidade no pós-operatório.

Após o enxerto artroscópico do escafoide e a fixação com parafuso miniaberto, os pacientes geralmente são engessados por 6 a 8 semanas com fisioterapia dos dedos e do polegar, seguida da remoção do gesso e da fisioterapia do punho quando a união é confirmada radiológica e clinicamente.

As complicações desse procedimento incluem não união, problemas de metalurgia, infecção, lesões iatrogênicas da cartilagem e lesões de tendões e nervos.

Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu