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Aproximadamente 10% das fraturas do escafoide não se consolidam. A incidência é maior nas fraturas que envolvem o polo proximal (até 90%) e também aumenta se houver atraso no diagnóstico, imobilização inadequada ou deslocamento significativo da fratura.
Há dois fatores anatômicos em particular que predispõem o escafoide à não união. O primeiro é o fato de ele ser quase totalmente intra-articular, com fixação limitada de tecido mole para o influxo vascular. Com relação ao polo proximal, ele é servido por um vaso intramedular que entra na cintura distal dorsal, o que torna as fraturas do polo proximal particularmente propensas à não união devido ao rompimento desse vaso. A segunda é que o escafoide não tem periósteo e, portanto, requer cicatrização óssea primária. Além disso, a forma e as articulações do escafoide dificultam a imobilização. As fraturas na cintura têm a tendência de se deslocar para uma posição flexionada.
A não-união do escafoide representa um problema cirúrgico difícil. Embora alguns autores relatem taxas de união satisfatórias após técnicas padrão de enxerto ósseo, outros relatam taxas de falha de até 65%.
Várias técnicas foram descritas para tratar a pseudartrose do escafoide, mas o uso de um enxerto vascularizado em vez de um não vascularizado demonstrou melhorar as taxas gerais de união, especialmente quando há dúvidas sobre a vascularização do polo proximal. Um RCT que comparou diretamente as taxas de união na não união do polo proximal demonstrou uma taxa de união de 89% usando enxerto ósseo vascularizado em comparação com 72% com enxerto não vascularizado.
Várias técnicas de enxerto ósseo vascularizado são descritas na literatura. Essas técnicas incluem um enxerto ósseo dorsal distal do rádio levantado sobre a artéria supraretinacular 1/2 intercompartimental encontrada entre o primeiro e o segundo compartimentos extensores dorsais, descrita pela primeira vez por Zaidemburg em 1988.
Outra técnica descrita é o uso de um enxerto ósseo vascularizado livre retirado do côndilo femoral medial. Um resumo das técnicas disponíveis está listado nas referências no final.
Neste caso, um enxerto vascularizado do aspecto volar do rádio distal foi usado para fixar uma pseudartrose do escafoide usando uma abordagem volar.
O sistema de parafuso sem cabeça mini Acutrak foi usado neste caso. Ele oferece um design cônico e totalmente rosqueado com um passo variável e, portanto, oferece compressão e fica abaixo da superfície óssea.
O histórico, a apresentação, os exames de imagem e a tomada de decisão cirúrgica são descritos na próxima seção.
Os leitores também acharão úteis as seguintes técnicas do OrthOracle:
Scaphoid fracture: Zaidemberg (1-2 Intercompartmental Supraretinacular) vascularised bone graft with Acumed Screw Fixation for non-union.
Scaphoid fracture: Arthroscopic assisted grafting of non-union and fixation using Acutrak screw
Autor: Tahseen Chaudhry ,Consultant hand and peripheral nerve surgeon
Instituição: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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