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As fraturas radiais distais são uma lesão comum que tem uma distribuição bimodal por idade. Os pacientes mais jovens com essa lesão podem ser divididos em dois grupos: as lesões pediátricas do tipo fiseal de baixa energia e os adultos jovens com lesões de alta energia. No entanto, o grupo mais comum, em termos de número, é o de adultos mais velhos com osteoporose, na faixa etária acima de 60 anos, que geralmente são pacientes do sexo feminino.
Abraham Colles (1814) descreveu pela primeira vez a deformidade do garfo de jantar da fratura deslocada dorsalmente do rádio distal e esse epônimo é usado regularmente. Entretanto, deve-se observar que esse é um diagnóstico de deformidade clínica, pois as radiografias só foram descobertas em 1895 por Wilhelm Rontgen.
Em termos de como lidar com essas lesões, minha própria prática cirúrgica é informada pelos resultados do estudo DRAFFT e pela avaliação crítica subsequente.
(Costa M et al. Percutaneous fixation with Kirschner wires versus volar locking plate fixation in adults with dorsally displaced fracture of the distal radius: randomised controlled trial. BMJ. 2014; Aug 5: 349.
Fullilove S, Gozzard C. Dorsally displaced fractures of the distal radius: a critical appraisal of the DRAFFT study (Fraturas deslocadas dorsalmente do rádio distal: uma avaliação crítica do estudo DRAFFT). Bone Joint J. 2016: 98-B(3); 298-300).
Em resumo, se uma redução fechada puder restaurar adequadamente a anatomia e os fios de Kirschner puderem controlar esse padrão de fratura, então ofereço um MUA e fios de Kirschner. Se esse não for o caso, uso a fixação interna ou, ocasionalmente, a fixação externa, dependendo da fratura, do tecido mole e de fatores específicos do paciente.
Além disso, há grupos específicos de pacientes para os quais posso oferecer uma redução aberta primária e fixação interna em vez de considerar a manipulação e o K-wiring. Esses são:
- Aqueles que precisam de uma função precoce da mão para ajudar na sustentação de peso ou no retorno ao trabalho.
- Aqueles que não podem tolerar um gesso, como os deficientes cognitivos.
- Aqueles que não poderão retornar para a remoção dos fios em 4 semanas.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução da OrthOracle:
Fixação de fratura do rádio distal, abordagem volar com LCP de bloqueio de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes®.
Fixação da fratura radial distal com abordagem dorsal e sistema de placas de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes
Fratura composta do rádio distal: estabilizada com fixador externo Hoffman II
Fixação dorsal da fratura radial distal com placa de coluna radial de bloqueio VA de 2,4 mm da Depuy/Synthes, assistida por artroscopia do punho usando a torre ARC da Acumed
Fixação de fratura distal da ulna usando a placa de ulna distal LCP de 2 mm da Synthes
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures
No Reino Unido, entre em contato: https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency
Na UE, entre em contato: https: //www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/medical-devices
Autor: Mr Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth).
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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