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O caso apresentado é de uma fratura Hawkins III aberta à esquerda do colo do tálus.

Esse homem de 30 anos sofreu uma fratura exposta e luxação do tálus esquerdo ao bater com sua motocicleta. Seutratamento inicial foi feito de acordo com as diretrizes do ATLS na área de ressuscitação do Departamento de Emergência do MTC. Observou-se que ele também tinha várias fraturas de costela, mas sem lesão pulmonar, e uma fratura fechada do rádio direito.

O tratamento inicial incluiu lavagem e redução da luxação sob entonox e aplicação de um gesso de backslap. Seu pulso também foi manipulado e colocado em um gesso temporário.

Ele foi levado para a sala de cirurgia duas horas após a apresentação. Lá, o ferimento foi desbridado, a fratura foi desbridada de contaminantes, incluindo cascalho de estrada e, após o fechamento do ferimento, foi aplicado um fixador externo delta em ponte.

A redução foi adequada, mas imperfeita e, para permitir uma mobilização mais precoce e uma redução anatômica, foi necessária a redução aberta e a estabilização rígida.

Uma segunda tomografia computadorizada (após a tomografia de ressuscitação inicial) foi obtida com o fixador externo in situ. Isso foi feito para determinar com mais detalhes a natureza da lesão e planejar a intervenção cirúrgica. Uma lesão na sindesmose também foi diagnosticada nesse estágio. O gás pode ser visto nos tecidos moles.

A ferida lateral estava limpa e seca em 4 dias. O fixador externo permitiu que a ferida fosse inspecionada sem a colocação de gesso. O paciente desenvolveu uma pirexia secundária à lesão torácica no quarto dia e, portanto, a cirurgia foi adiada até o sexto dia, quando ele estava apirexial e seu tórax havia melhorado.

Foram feitos planos para a fixação definitiva, mas isso foi adiado por mais 48 horas devido a uma pirexia secundária à infecção torácica. A cirurgia definitiva foi realizada no 6º dia.

Autor: Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Northern General hospital, Sheffield, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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