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As fraturas distais do úmero são responsáveis por aproximadamente 10% da incidência geral de fraturas na população adulta e tiveram um aumento de 9% na última década. De modo geral, a maioria ocorre em mulheres e há um pico duplo na distribuição etária, com o primeiro pico entre 20 e 30 anos, em que os homens são a maioria, e pacientes do sexo feminino no segundo pico, acima de 70 anos, predominam.
As fraturas capitulares com uma divisão intra-articular no plano coronal são chamadas de fraturas do tipo Hoffa, em homenagem a Albert Hoffa, um cirurgião ortopédico alemão, inovador e professor de ortopedia em Berlim no início do século XX.
A AO classifica essas fraturas como 13B3; essas fraturas do tipo B3 são ainda subclassificadas por Dubberly em 1, 2 ou 3 com relação à distância da linha de fratura ulnar e em A/B com relação à coluna posterior.
As fraturas do tipo Hoffa resultam principalmente de trauma direto de alta energia, que causa uma força de cisalhamento no capitel anterior. Na população mais jovem, tende a haver pouca cominuição da fratura com essas fraturas, enquanto a cominuição pode ser um desafio para a reconstrução em pacientes mais velhos com osso osteoporótico.
A articulação do cotovelo é muito intolerante a qualquer incongruência da superfície articular, portanto, a reconstrução anatômica deve ser o objetivo em todas essas fraturas. Além disso, como a nutrição do capitel anterior é fornecida apenas pelo úmero proximal ósseo, um fragmento de fratura deslocada do tipo Hoffa corre um risco substancial de necrose avascular e sua redução é uma prioridade cirúrgica urgente e certamente não deve ser adiada por mais de 24 horas, no máximo.
Essas fraturas também são particularmente propensas a complicações subsequentes, como rigidez do cotovelo, artrite pós-traumática e ossificação heterotópica do tecido mole, de modo que a mobilização precoce permitida pela fixação interna estável deve ser um objetivo sempre que possível.
A redução aberta e a fixação interna são a principal abordagem usada para tratar fraturas capitelares deslocadas e seu objetivo é reconstruir o capitel anatomicamente, o que minimiza a chance de degeneração articular e necrose avascular, com estabilidade primária após a cirurgia, permitindo o treinamento pós-operatório funcional precoce para evitar a rigidez do cotovelo.
Tem havido alguma discussão na literatura sobre a abordagem cirúrgica ideal para essas fraturas, com as abordagens anteriores sendo preferidas na população pediátrica e as abordagens laterais ou laterais posteriores sendo mais comumente usadas em adultos.
Alguns cirurgiões defendem a fixação transarticular com parafusos, mas, independentemente do desenho do parafuso, isso causa mais danos à superfície articular. No entanto, há muito mais literatura que defende, assim como eu, a fixação por abordagem lateral ou posterior usando parafusos ou placas de travamento, o que evita a transgressão direta da superfície articular.
A placa radial para cotovelo da Medartis foi projetada de forma inteligente para auxiliar no tratamento cirúrgico de fraturas distais do úmero. Ela tem várias vantagens para esse tipo de fratura, em particular, seu pré-contorno anatômico favorece a redução da fratura e as opções se ajustam bem ao úmero distal, seu design de baixo perfil reduz os problemas com tecidos moles e os orifícios dos parafusos são bem posicionados e permitem flexibilidade, com um orifício longo centralmente posicionado para fixação do parafuso de retardamento e fácil ajuste fino da posição da placa, e opções de travamento multidirecional para parafusos de travamento poliaxiais que permitem uma variabilidade de 15° da perpendicular na colocação do parafuso, o que é muito útil nessas fraturas frequentemente cominutivas. Além disso, todos os orifícios dos parafusos aceitam parafusos corticais clássicos ou parafusos de travamento com um diâmetro de 2,8 mm. Há um membro de extensão radial no local que permite a fixação adicional de parafusos a 90 graus da fixação da placa principal, nos fragmentos articulares distais, o que é de grande ajuda em fraturas cominutivas.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas relacionadas:
Fratura do úmero: Fixação de fratura distal transcondilar com a placa de compressão de bloqueio de ângulo variável de 2,7 mm/3,5 mm da Synthes, abordagem com preservação do tríceps
Fratura do úmero: Fio K de fratura supracondiliana com padrão de flexão: Fixação de fratura distal transcondilar com placa de compressão de 2,7 mm/3,5 mm da Synthes
Fratura do úmero: Fixação de fratura do terço distal com placa umeral distal extra-articular LCP da Synthes
Fratura da cabeça radial: Redução aberta e fixação interna com parafusos CCS de 3,0 mm da Medartis e reparo de LUCL usando a âncora Biocorkscrew da Arthrex
Substituição da cabeça radial usando o sistema de cabeça radial modular Evolve Proline (Wright Medical)
Fratura de olécrano: fixação de banda de tensão de sutura usando suturas Arthrex Fibretape
Fratura do olécrano: Fixação com placa de olécrano LCP da Synthes
Autor: Professor Peter Biberthaler, MD.
Instituição: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar,Munich, Germany.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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