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Este caso cirúrgico descreve o uso do sistema de cotovelo com placa de compressão de bloqueio de ângulo variável de 2,7 mm/3,5 mm da Depuy Synthes para fixar internamente uma fratura transcondilar deslocada do úmero distal por meio de uma abordagem posterior que poupa o tríceps. A abordagem anatômica tem a vantagem de evitar a necessidade de descolar e, posteriormente, reparar a inserção do tendão do tríceps na ulna proximal ou realizar uma osteotomia do olécrano, o que aumenta a morbidade da cirurgia e, pressupondo uma redução precisa da fratura e uma fixação interna rígida, permite um movimento ativo e confiante do cotovelo no início, o que otimizará o resultado final. A morbidade potencial de abordagens alternativas está relacionada a sintomas como dor ou fraqueza de um reparo do tríceps ou atraso na não união de uma osteotomia do olécrano.

A abordagem que poupa o tríceps seria usada para uma placa unilateral, medial ou lateral, e essa abordagem para o uso de placas duplas simplesmente combina as duas. A abordagem de divisão direta do tríceps posterior é melhor utilizada para fraturas diafisárias mais proximais e para aquelas que não exigem placa dupla ou que são melhor servidas com uma única placa medial ou lateral. Alguns cirurgiões podem ter receio de que o acesso a uma fratura mais complexa seja insuficiente, mas a confiança aumenta quando ela é usada regularmente. Se, no entanto, apesar das melhores liberações e da mobilização de tecidos moles, o acesso a uma fratura mais complexa for insuficiente, o cirurgião poderá realizar uma osteotomia do olécrano.

Este caso segue os princípios básicos de fixação de fraturas da AO, concebidos pela primeira vez na década de 1950, de redução anatômica, fixação estável, preservação do suprimento de sangue e mobilização ativa precoce. A opção de usar parafusos de travamento é útil para melhorar a fixação com uma construção de ângulo fixo de placa e parafuso no osso, especialmente se o osso for de baixa qualidade. Embora muitas outras empresas de implantes para trauma tenham sua própria versão de sistemas de placas de travamento periarticular, o sistema de placas VA da Synthes tem placas com contornos e formatos anatômicos, com base na análise detalhada de mais de 100 espécimes esqueléticos. Parte desse design inovador é um perfil arredondado para ajudar a reduzir o risco de irritação do tecido mole. As placas mediais estão disponíveis para o úmero esquerdo ou direito nas versões curta (1 orifício diafisário), média (2 orifícios diafisários), longa (4 orifícios diafisários) ou extra longa (6, 8 ou 10 orifícios diafisários). As placas mediais estendidas envolvem mais o epicôndilo medial e estão disponíveis nos mesmos tamanhos. As placas umerais distais laterais têm tamanhos semelhantes: curto (1 orifício diafisário), médio (2 orifícios diafisários), longo (5 orifícios diafisários) ou extra longo (7, 9 ou 11 orifícios diafisários).

As placas medial e lateral seriam usadas em configuração paralela, mas se o padrão da fratura ou a preferência do cirurgião exigir uma técnica perpendicular, as placas posterolaterais estarão disponíveis com perfis de tamanho semelhante, com ou sem um pequeno braço de suporte lateral estendido. Há também placas de olécrano proximal, placas de olécrano padrão e placas de ulna proximal extra-articulares para completar o sistema. Os parafusos de travamento de ângulo variável de 2,7 mm permitem uma construção de ângulo fixo, 15 graus fora do eixo normal ou ângulo variável em um cone de 30 graus. Os orifícios dos parafusos de ângulo variável apresentam quatro pontos de travamento roscado entre a placa e o parafuso de travamento de ângulo variável para criar uma construção de ângulo fixo no ângulo de parafuso desejado.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:

Fixação da fratura da diáfise do terceiro úmero distal usando a placa umeral distal extra-articular LCP da Synthes

Fratura supracondiliana do úmero: MUA e K-wiring de fratura com padrão de flexão.

Fixação de fratura do olécrano com banda de tensão de sutura usando suturas Arthrex Fibretape

Fratura da cabeça radial: Redução aberta e fixação interna com parafusos CCS de 3,0 mm da Medartis e reparo de LUCL usando a âncora Biocorkscrew da Arthrex

Substituição da cabeça radial usando o sistema de cabeça radial modular Evolve Proline (Wright Medical)

(Com agradecimentos a Sam Chan FRCS (Tr & Orth) por fornecer imagens de seu caso cirúrgico)

Autor: Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu