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A má união do rádio distal é uma complicação comum do tratamento conservador/não-operatório das fraturas do rádio distal. A incidência é de aproximadamente 24%; no entanto, a maioria dos mal-uniões é assintomática e não requer osteotomia corretiva. A incidência de malunion nas fraturas do rádio distal tratadas cirurgicamente também é surpreendentemente alta, em torno de 10%. A verdadeira chave para o tratamento das fraturas do rádio distal é determinar quais fraturas são instáveis e requerem tratamento cirúrgico inicialmente e, portanto, evitar as sequelas da consolidação tardia. Além disso, ao operar, o senhor deve garantir que uma redução anatômica tenha sido obtida e que a fratura esteja adequadamente estabilizada.
Para ajudar a determinar quais fraturas são instáveis, uma “regra prática” simples é: se a fratura for deslocada pela lesão original e exigir manipulação, é muito provável que seja instável. Isso não significa que todas as fraturas manipuladas exijam tratamento cirúrgico, pois as demandas funcionais de alguns pacientes podem ser baixas e, portanto, tolerar alguma deformidade. O British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST) afirma que “em pacientes com 65 anos de idade ou mais, o tratamento não operatório pode ser considerado como tratamento primário para fraturas do rádio distal deslocadas dorsalmente, a menos que haja deformidade significativa ou comprometimento neurológico”. Infelizmente, não há um consenso claro sobre o que constitui uma deformidade significativa.
A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) publicou uma Diretriz de Prática Clínica (2020) para o tratamento de fraturas do rádio distal. Sob o título “Indicações para fixação (pacientes não geriátricos*)”, ele recomenda a fixação para os seguintes parâmetros radiográficos:
- Encurtamento radial > 3 mm
- Inclinação dorsal > 10 graus
- Deslocamento intra-articular ou step-off > 2 mm
*O termo não geriátrico destina-se a indicar pacientes com alta demanda funcional ou idade < 65 anos.
Embora esses parâmetros sejam úteis para ajudar na tomada de decisões, eles não abordaram o cenário do paciente jovem com uma fratura do rádio distal inicialmente deslocada que teve uma redução anatômica após uma manipulação fechada. Esse paciente, portanto, não atenderia aos parâmetros radiográficos acima, mas está potencialmente em risco de novo deslocamento.
Lafontaine et al (1989) publicaram um bom artigo analisando 112 casos de fraturas do rádio distal tratadas de forma não cirúrgica que foram submetidas a redução fechada e imobilização com gesso. Eles classificaram as fraturas de acordo com estes critérios:
- Angulação dorsal > 20 graus
- Cominuição dorsal
- Fratura intra-articular
- Fratura ulnar associada
- Idade > 60 anos
Eles descobriram que, apesar de todos os parâmetros radiográficos melhorarem após a redução, houve um re-deslocamento consistente, e isso se correlacionou com o número de critérios. Eles concluíram que as fraturas com 3 ou mais critérios apresentavam um risco maior de re-deslocamento e, portanto, precisavam de uma vigilância mais rigorosa e/ou tratamento cirúrgico.
Nesta técnica, apresento o caso de um senhor na faixa dos 40 anos que teve uma redução anatômica fechada de uma fratura distal do rádio; no entanto, posteriormente, ela sofreu um deslocamento tardio e tornou-se sintomática. Usarei o kit Synthes Distal Radius Sterile Kit (DRSK), que contém a placa de raio distal volar de duas colunas LCP de ângulo variável de 2,4/2,7 mm. As placas de ângulo variável para rádio distal são indicadas para fraturas e osteotomias complexas intra e extra-articulares. As placas / conjuntos estão disponíveis em aço inoxidável e titânio. As placas apresentam tecnologia de parafuso de travamento de ângulo variável que permite uma angulação de até 15 graus em qualquer direção (arco total de 30 graus). A placa também tem vários orifícios de fio K de 1,25 mm, o que permite que ela seja posicionada com precisão e mantida temporariamente antes da colocação do parafuso definitivo. O conjunto DRSK contém os dois instrumentos cirúrgicos e uma única placa e um caddy de parafusos com opções suficientes para concluir o procedimento. Se forem necessários parafusos adicionais, podem ser usados parafusos estéreis embalados separadamente. Gosto particularmente dos conjuntos DRSK, pois eles reduzem o tempo de espera para que os parafusos estéreis sejam abertos e o instrumental é realmente simples e fácil de usar.
Lafontaine M, Hardy D, Delince Ph. Stability assessment of distal radius fractures (Avaliação da estabilidade de fraturas do rádio distal). Injury 1989; 20: 208-210
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Fratura do rádio distal: Manipulação sob anestesia (MUA) e fixação com fio K
Fratura distal do rádio: Lesão composta estabilizada com fixador externo Hoffman II
Fratura radial distal: Fixação dorsal com placa de coluna radial Depuy/Synthes 2.4mm VA locking assistida por artroscopia do punho com torre Acumed ARC
Fixação da fratura radial distal com abordagem dorsal e sistema de placa de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes
Fixação da fratura do rádio distal, abordagem volar com LCP de bloqueio de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes®.
Osteotomia de encurtamento ulnar usando a placa de bloqueio RECOS
Autor: Ross Fawdington FRCS(Tr and Orth)
Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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