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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, de um plaqueamento dorsal assistido por artroscopia de um rádio distal.
A operação é realizada para restaurar a anatomia óssea do rádio distal após uma fratura do punho. É dada atenção específica à congruência da superfície articular do rádio distal vista pela artroscopia.
A adição de uma artroscopia a uma placa de um rádio distal só é necessária para fraturas intra-articulares. Pode-se argumentar que todas as fraturas intra-articulares se beneficiariam da adição de uma artroscopia para verificar a congruência da articulação; no entanto, a maioria das fixações intra-articulares do punho ocorre sem artroscopia. Para os cirurgiões que realizam rotineiramente a artroscopia do punho, sua adição a uma placa de um rádio distal pode ser valiosa, especialmente na presença de fraturas em “die punch” ou em degraus que não são facilmente vistas ou reduzidas por outros meios.
Os fragmentos da articulação podem ser reduzidos com o uso de sondas ou fios através do local da fratura depois que o punho for aberto e a redução verificada pela artroscopia ou os fragmentos podem ser reduzidos com o uso da sonda através dos portais de artroscopia e a posição verificada depois que a(s) placa(s) for(em) aplicada(s).
Às vezes, é assustador ver como as imagens radiográficas tiradas no intraoperatório podem parecer bem reduzidas e somente quando a articulação é vista diretamente por meio de um artroscópio é que se nota a quantidade de degrau articular que permanece.
Já em 1999, Doi et al (1) mostraram que, dos 82 pacientes tratados, houve uma incidência menor de artrite de médio prazo no grupo de fixação assistida por artroscopia do que naqueles sem artroscopia, 47% contra 58%. Abe et al (2) revelaram por que esse pode ser o caso, pois mostraram que 35% dos pacientes que pareciam ter uma redução anatômica na fluoroscopia tinham um degrau ou lacuna na superfície articular >2 mm encontrado na artroscopia.
Outras vantagens da fixação do rádio distal assistida por artroscopia são a descoberta de lesões concomitantes no ligamento ou na cartilagem e qualquer penetração do parafuso.
A adição de uma artroscopia prolonga o procedimento com o objetivo de melhorar a congruência da articulação e reduzir as alterações artríticas posteriores. O procedimento leva de 90 a 150 minutos, dependendo da complexidade da fratura e do tempo entre a lesão e a operação.
A operação é realizada em um dia e o paciente é engessado por 4 a 6 semanas após o procedimento para iniciar a reabilitação focada após a conclusão do engessamento.
Os pacientes geralmente retornam ao trabalho leve em 8 semanas, ao trabalho pesado em 3 meses e continuam a se fortalecer e melhorar até um ano após a operação.
O sistema de placas usado nesse caso específico foi o de ângulo variável de 2,4 mm LCP Dorsal Distal radius plates da DePuy Synthes. As características das placas são uma série de opções curtas e longas com contornos anatômicos, incluindo uma placa de coluna radial para ser colocada no estiloide radial. Furos de ângulo variável que permitem um arco de 15 graus em cada direção (que é facilmente perfurado com uma guia de broca de ângulo variável especialmente projetada) para uma colocação mais precisa do parafuso em relação aos fragmentos da fratura. São de perfil baixo e têm entalhes rebaixados para permitir a flexão. Possuem orifícios de fio K para permitir a colocação temporária da placa e um orifício oval sem travamento para o primeiro parafuso do eixo, permitindo pequenos ajustes.
Essa operação deve ser lida após o estudo e a compreensão da técnica de artroscopia do punho no OrthOracle https://www.orthoracle.com/library/diagnostic-wrist-arthroscopy-acumed-arc-tower/
- Doi K, Hatturi T, Otusaka K, et al. Intraarticular fractures of the distal aspect of the radius arthroscopically assisted reduction comparedwith open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg1999;81A:1093-1110.
- Abe Y, Yoshida K, Tominaga Y. Less invasive surgery with wrist arthroscopy for distal radius fracture (Cirurgia menos invasiva com artroscopia do punho para fratura distal do rádio). J Orthop Sci 2013;18:398-404.
Autor: Sr. Mark Brewster FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham ,UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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