As fraturas da tíbia distal podem ser difíceis de tratar. Geralmente, há um envelope de tecido mole ruim que predispõe a complicações de tecido mole com técnicas abertas, como a fixação interna com placas. O osso nessa região tem um suprimento sanguíneo deficiente, o que pode levar a um atraso ou não união. Uma grande proporção dessas lesões se estende para envolver o plafond tibial, embora essa extensão muitas vezes não seja aparente em radiografias simples e, em nossa unidade, realizamos rotineiramente exames de TC para excluir a extensão intra-articular oculta em fraturas do 1/3 distal da tíbia.
A estabilização cirúrgica pode ser obtida de várias maneiras. A fixação interna com placas pode ser indicada em fraturas que se estendem perto da articulação do tornozelo ou a envolvem. Em pacientes com tecidos moles gravemente lesionados, podem ser usados fixadores de anel para minimizar o insulto cirúrgico aos tecidos moles.
O prego intramedular bloqueado é uma técnica de fixação estabelecida para fraturas diafisárias da tíbia com bons resultados relatados. Pregos de nova geração com mais opções de parafusos de travamento proximal e distal, incluindo parafusos de travamento multiplano, aumentaram as indicações para pregos tibiais para incluir fraturas metafisárias. Krettek descreveu o uso de parafusos de bloqueio, ou Poller, para aumentar a estabilidade com a cravação intramedular e ampliar as indicações de cravação para incluir fraturas metafisárias (1.). A técnica que ele descreveu envolveu a colocação de parafusos no lado côncavo da deformidade. Ele utilizou pregos sólidos, não fresados, e colocou os parafusos logo antes de o prego ser passado através de um segmento. Quando o prego passa e se encaixa no parafuso de bloqueio, o prego é guiado para uma posição central no osso e o alinhamento da fratura é controlado.
Com os pregos fresados de nova geração, o uso de parafusos de bloqueio evoluiu. Eles podem ser inseridos antes do alargamento para controlar a haste de alargamento ou antes da inserção do prego. O efeito Poller pode ser obtido com um parafuso ou com um fio k. O uso de fios tem a vantagem de ser mais fácil de ajustar, mas a posição do fio não alcança o efeito desejado. Aqui descrevo a fixação de uma fratura distal da tíbia com extensão intra-articular usando a haste expert tibia da Synthes, inserida por meio de uma abordagem suprapatelar, e o uso de parafusos de bloqueio para controlar o alinhamento da fratura. A haste expert tibia pode ser inserida por meio de abordagens infrapatelares padrão ou por meio de uma abordagem suprapatelar usando a instrumentação relevante. Ele tem várias opções de parafusos de bloqueio, em vários planos, tanto distal quanto proximal, permitindo que seja usado para corrigir fraturas metafisárias em ambas as extremidades da tíbia.
C Krettek 1 , C Stephan, P Schandelmaier, M Richter, H C Pape, T Miclau. O uso de parafusos Poller como parafusos de bloqueio na estabilização de fraturas tibiais tratadas com hastes intramedulares de pequeno diâmetro. Bone Joint Surg Br. 1999 Nov;81(6):963-8. doi: 10.1302/0301-620x.81b6.10000.
Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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