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A Fusão Intercorporal Lombar Transforaminal (TLIF) permite a descompressão direta e indireta da coluna lombar, bem como sua estabilização. Ela envolve a inserção de parafusos e hastes para estabilização posterior e fusão anterior no espaço do disco por meio da colocação de gaiola. É um procedimento alternativo à Fusão Intercorporal Lombar Posterior (PLIF). A TLIF envolve uma facetectomia completa que facilita uma abordagem mais lateral do espaço do disco e, portanto, menos retração neural do que a PLIF. A PLIF envolve a colocação da gaiola de fusão de dentro do canal após uma facetectomia parcial medial e retração neural para expor o espaço do disco por meio de uma abordagem posterior padrão.

A cirurgia minimamente invasiva (MIS) TLIF envolve exposição limitada e, embora isso tenha benefícios potenciais, em comparação com uma abordagem aberta, como trauma muscular mínimo, menos sangramento, menor tempo de internação e retorno mais rápido à função. Deve-se observar que a identificação da anatomia continua sendo fundamental e é mais desafiadora, e a gaiola intercorporal torna-se o único local em que a fusão pode ocorrer, portanto, a técnica cirúrgica deve ser meticulosa.

A TLIF MIS pode ser realizada de várias maneiras, embora existam algumas etapas principais que são amplamente semelhantes, independentemente da técnica exata.

Os parafusos pediculares poliaxiais são inseridos percutaneamente após a identificação dos pontos de entrada, usando o Image Intensifier, na junção do processo transverso e da faceta lateral. É usada uma abordagem paraespinhal (Wiltse) em vez de uma abordagem na linha média. O pedículo inferior é esqueletizado e o espaço do disco é abordado obliquamente a partir do forame. Os parafusos pediculares podem fornecer um ponto de distração, se necessário. A discectomia completa e minuciosa é realizada meticulosamente antes da inserção do material de enxerto e de uma gaiola intercorporal.

A técnica detalhada é um procedimento MIS TLIF que utiliza o sistema de parafusos pediculares Nuvasive Precept e o afastador Nuvasive MAS. O procedimento MIS TLIF é tecnicamente exigente e complexo. Inicialmente, ele resultará em tempos operatórios mais longos devido à curva de aprendizado, mas esses tempos diminuem à medida que o senhor ganha confiança. A instrumentação adequada e os consentimentos apropriados devem estar sempre em vigor caso seja necessário converter para um procedimento aberto.

O sistema Nuvasive é bem projetado e fácil de usar, mas é sempre aconselhável ter o suporte de um representante da empresa. Ele possui dados clínicos apropriados para apoiar sua eficácia e segurança.

Essa técnica também demonstra o uso do cage PEEK OIC da Stryker aqui. Ele tem uma opção de comprimentos e alturas que são dimensionados e escolhidos no intraoperatório. Trata-se de um design simples de um espaçador com orifício central para aceitar o enxerto ósseo.

Autor: Mr Andrew Young FRCS (Tr & Orth)

Instituição:  The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu