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A estenose espinhal lombar é uma doença muito comum que afeta até 47% dos adultos com mais de 60 anos de idade, embora apenas cerca de 9% possam apresentar sintomas. Os sintomas geralmente aparecem ao ficar de pé ou caminhar e melhoram quando o senhor se inclina para a frente ou se senta. Em alguns casos, os pacientes também podem apresentar uma radiculopatia em repouso.
A estenose espinhal pode ocorrer em qualquer nível da coluna vertebral. É mais comumente causada por hipertrofia da articulação facetária, hipertrofia do ligamento amarelo e protuberâncias degenerativas do disco largo. Como a coluna lombar e a coluna cervical se movimentam mais do que a coluna torácica, as alterações estenóticas são mais comuns nessas seções móveis da coluna. Mais forças passam pela coluna lombar, o que significa que as alterações estenóticas são mais comuns nessa área.
A estenose espinhal pode afetar o canal central e os recessos laterais, mas também pode causar estenose foraminal. Ela também pode estar associada à espondilolistese, retrolistese e listese lateral, bem como a qualquer deformidade da coluna vertebral. Há também um subgrupo de pacientes com estenose congênita que os predispõe a se tornarem sintomáticos se desenvolverem alterações degenerativas mais tarde na vida.
A condição geralmente se apresenta de forma insidiosa com claudicação espinhal. Isso se manifesta como parestesia ou dor, progredindo para dor e fraqueza. Em geral, os pacientes apresentam claudicação espinhal que afeta ambos os membros inferiores, mas pode se apresentar unilateralmente. A dor geralmente começa quando os pacientes ficam em uma posição por mais de alguns minutos ou quando caminham por mais de 5 a 10 minutos. Os pacientes costumam se queixar de que os sintomas são piores se tiverem que andar lentamente pelas lojas. No entanto, inclinar-se para a frente em uma bengala, quadro ou carrinho de compras geralmente alivia os sintomas, pois a flexão torna o canal espinhal lombar mais largo. Os pacientes também descrevem que precisam se sentar ou se inclinar para a frente para que os sintomas desapareçam.
A grande maioria dos pacientes pode ser tratada de forma não cirúrgica e deve ser incentivada a permanecer o mais ativa possível, com a modificação das atividades que provocam os sintomas. Entretanto, para aqueles que esgotaram as medidas não operacionais, a cirurgia pode ser benéfica.
As opções de tratamento cirúrgico disponíveis incluem descompressão lombar ou fusão com descompressão. Em alguns pacientes, o procedimento de descompressão sozinho pode não alcançar uma descompressão satisfatória dos nervos para melhorar os sintomas. Nessa situação, o cirurgião precisa verificar se a excisão das articulações facetárias conseguirá a descompressão. Se as articulações facetárias forem excisadas, será necessária a instrumentação para obter a estabilidade desse segmento da coluna vertebral.
Ao realizar uma operação de fusão, há várias opções disponíveis para os cirurgiões. Elas podem envolver abordagens posteriores, anteriores ou laterais, que podem ser abertas ou minimamente invasivas.
O motivo para considerar uma fusão e descompressão posterior minimamente invasiva (MidLIF) é que a estabilidade satisfatória pode ser alcançada com implantes apropriados, resultando em menos desgaste muscular, o que facilita a recuperação dos pacientes em comparação com os procedimentos abertos. Estudos biomecânicos constataram uma boa resistência ao arrancamento dos parafusos de trajetória óssea cortical usados para essa técnica, inclusive em ossos osteoporóticos. Utilizei os parafusos multiaxiais Medtronic Solera 4.75, que podem ser navegados com o braço em O; para o trabalho degenerativo lombar, é incomum a necessidade de cabeças de parafuso de ângulo fixo.
Muitos cirurgiões que utilizam essa técnica usam um cage intercorporal posterior (PLIF), pois o acesso necessário pelo canal espinhal é mais fácil do que uma abordagem transforaminal. No entanto, eu uso um cage interbody transforaminal (TLIF), pois ele pode ser posicionado anteriormente no espaço do disco para criar lordose em todo o segmento, em comparação com um cage (PLIF), que geralmente é menos lordótico e permite menos compressão posterior. A gaiola intercorporal Medtronic Artic-L usada aqui foi projetada com um introdutor articulado que pode ser travado e destravado para permitir o controle rotacional da gaiola em todos os estágios durante a inserção, o que ajuda a posicioná-la durante procedimentos minimamente invasivos.
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
