Os gânglios intraneurais são cistos mucinosos benignos que ocorrem dentro dos nervos periféricos. Eles são uma causa rara de queda do pé quando ocorrem no nervo fibular comum, causando uma neuropatia compressiva local à medida que se expandem dentro do epineuro.
Embora tenham sido reconhecidos e tratados cirurgicamente por muitas décadas, sua patogênese exata permanece desconhecida. Tem se tornado cada vez mais evidente que eles têm uma origem intra-articular que, devido a um defeito na cápsula da articulação tibiofibular proximal, permite a comunicação com o tronco nervoso principal por meio de um ramo do nervo articular.
Essa comunicação neural intra-articular entre o nervo e a articulação tibiofibular proximal é frequentemente identificável em uma imagem de RM ponderada em T2 e deve ser cuidadosamente identificada na exploração cirúrgica.
Recomenda-se a intervenção cirúrgica precoce para descomprimir o nervo fibular comum a fim de permitir a recuperação motora e melhorar a dor neuropática. A excisão extraneural com uma epineurotomia descompressiva foi descrita, mas as evidências atuais sugerem que o ramo articular também deve ser ligado para eliminar o potencial de recorrência.
Quando a denervação é aguda e as placas terminais motoras estão preservadas, pode-se esperar uma recuperação motora após a descompressão. Entretanto, isso é difícil de prever e alguns grupos combinaram a descompressão com uma transferência do fascículo motor tibial.
Quando a articulação tibiofibular tiver sofrido alteração degenerativa e for a fonte da dor, pode-se considerar um procedimento articular concomitante, como artrodese ou artroplastia por excisão.
A técnica a seguir ilustra a abordagem cirúrgica e as técnicas cirúrgicas do nervo periférico necessárias para realizar uma descompressão intraneural do nervo fibular comum, bem como uma neurectomia do ramo articular.
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