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A etiologia do hálux rígido é multifatorial. As causas incluem trauma, osteocondrite dissecante, artropatia inflamatória e lesão iatrogênica. Acredita-se que uma proporção dos casos esteja relacionada ao metatarsus primus elevatus. Isso foi observado pela primeira vez por Lambrinudi, em 1938, que descreveu que a dor do impacto e a alteração degenerativa progressiva resultam de um desalinhamento mecânico daprimeira articulação metatarso-falangeana, com um centro de rotação excentricamente localizado da cabeça doprimeiro metatarso. Os pacientes frequentemente apresentam uma amplitude de movimento razoável no pé sem carga na1ª articulação MTP, mas uma restrição notável de movimento no pé com carga, às vezes chamada de “hallux limitus funcional”. Os achados radiográficos no metatarsus elevatus são de um grau variável de alteração degenerativa na articulação e, na vista lateral de sustentação de peso, a falange proximal está em uma posição flexionada em relação à cabeça do metatarso e oprimeiro metatarso está elevado em relação aos metatarsos menores. Os pacientes podem apresentar uma proeminência dorsal na cabeça do1º metatarsal que é desproporcional ao osteófito dorsal pequeno ou ausente.
Austin descreveu pela primeira vez uma osteotomia planterizante de encurtamento distal para o tratamento do metatarsus primus elevatus em 1962. Youngswick modificou a técnica de Austin para permitir a plantarização e a proximalização da cabeça do1º metatarso, que ele descreveu em 1982. Várias outras osteotomias do metatarso distal, incluindo a osteotomia de Watermann-Green, a osteotomia em V e as osteotomias de Weil, foram descritas para resolver o problema.
Bryant, em 2004, tratou 23 pés com hálux limitus leve a moderado com 2 anos de acompanhamento e descobriu que a osteotomia de Youngswick produziu um aumento significativo na amplitude de movimento e na dorsiflexão na1ª articulação MTP em pacientes com hálux limitus leve a moderado. Eles descobriram que a medição da pressão mostrou que o pico de pressão abaixo do hálux do1º metatarso permaneceu inalterado. No entanto, o pico de pressão foi significativamente aumentado nosegundo metatarso e reduzido noquinto metatarso. Concluíram que, no pós-operatório, o pé funcionava em um padrão menos invertido e mais fisiológico, e que o procedimento estava associado a uma alta satisfação do paciente.
Lemar, em 2006, fez uma comparação mecânica entre a osteotomia de Youngswick e a osteotomia de Weil modificada e a osteotomia em V sagital e observou que as osteotomias de Weil e Youngswick eram mecanicamente mais estáveis do que a osteotomia em V sagital quando carregadas até a falha.
Em um periódico de cirurgia de pé e tornozelo de 2016, Slullitel analisou 78 pacientes submetidos à osteotomia de Youngswick para hálux rígido estágio 2/3 e avaliou o comprimento do1º metatarso como sendo maior, igual ou menor do que o2º metatarso no pré-operatório. Eles registraram alta satisfação dos pacientes. 97% dos pacientes recomendariam o procedimento aos membros da família. Não houve diferença entre os grupos em relação à metatarsalgia de transferência ou às taxas de complicações. Eles concluíram que o procedimento teve altos índices de satisfação, independentemente do comprimento doprimeiro metatarso.
Villadot In ‘the foot’ 2017, relatou o estudo envolvendo 50 pacientes, 25 dos quais foram submetidos à osteotomia de Youngswick Austin versus osteotomia oblíqua distal, e descobriu que tanto a osteotomia de Youngswick quanto a osteotomia oblíqua distal são seguras, estáveis, com resultados clínicos bons a excelentes e baixa taxa de complicações. A satisfação do paciente foi ligeiramente maior, mas não estatisticamente significativa no grupo da osteotomia oblíqua.
A osteotomia do1º metatarso com encurtamento plantar de Youngswick é um complemento cirúrgico útil para o tratamento do hálux rígido em casos de hálux rígido leve a moderado, especialmente útil em pacientes com metatarso elevado e uma amplitude de movimento bem preservada no pé sem carga em comparação com o pé com carga.
Referências:
Modifications of the Austin Bunionectomy for treatment of metatarsus primus elevatus associated with hallux limitus. J Foot Surg. 1982 Summer;21(2):114-6. Youngswick FD.
Metatarsus Primus Elevatus. Proc R Soc Med. 1938 Sep;31(11):1273. Lambrinudi C.
J Am Podiatr Assoc. 2004 Jan-Fev;94(1):22-30. Pressão plantar e movimento articular após o procedimento de Youngswick para hallux limitus.
Bryant AR, Tinley P, Cole JH.
J Foot Ankle Surg. 2016 Nov-Dez;55(6):1143-1147. Joint Preserving Procedure for Modrate Hallux Rigidus (Procedimento de preservação da articulação para hálux rígido moderado): O índice metatarsal é realmente importante?
Slullitel G, Lopez V, Seletti M, Calvi JP, Bartolucci C, Pinton G.
Youngswick-Austin versus osteotomia oblíqua distal para o tratamento do Hallux Rigidus. Foot(Edinburgh). 2107 Aug;32:53-58.
Viladot A, Sodano L, Marcellini L, Zamperetti M, Hernandez ES, Perice RV.
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London,UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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