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Os pacientes com artrite da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ), principalmente, mas não exclusivamente, devido à artrite inflamatória sistêmica, podem desenvolver disfunção dolorosa da DRUJ, com dor bem localizada, restrição da rotação do antebraço e, potencialmente, disfunção do tendão extensor. Os tendões extensores passam do antebraço para o dorso da mão em seis compartimentos diferentes, cada um contendo tendões diferentes.
No lado radial do punho, o primeiro e o terceiro compartimentos dorsais levam os tendões para o polegar e o segundo compartimento dorsal leva os tendões dos dois extensores radiais do punho. Os extensores dos quatro dedos (extensor digitorum communis – EDC) passam pelo quarto compartimento dorsal na face dorsal do rádio (juntamente com o extensor independente do dedo indicador, extensor indicis proprius (EIP)). O extensor independente do dedo mínimo, extensor digiti minimi (EDM), passa no 5º compartimento dorsal, que se encontra imediatamente acima da linha articular longitudinal da DRUJ, e o tendão do extensor ulnar do carpo (ECU) encontra-se em seu próprio compartimento (o 6º compartimento dorsal), geralmente encontrado em um sulco no aspecto dorso-ulnar da cabeça ulnar.
Devido à sua posição sobre a linha articular da DRUJ, o tendão extensor digiti minimi (EDM) é vulnerável à sinovite e à tenossinovite devido ao atrito dos osteófitos da cabeça ulnar, podendo ocasionalmente chegar à ruptura. A tenossinovite decorrente da artrose da DRUJ pode causar atenuação e ruptura sequencial dos tendões do EDC, uma condição denominada síndrome de Vaughan-Jackson. Classicamente, a perda do tendão geralmente progride sequencialmente do ulnar para o radial (pequeno-anel-médio-índice). O primeiro sinal clínico em potencial, a incapacidade de estender o dedo mínimo de forma independente, pode ser mascarado pela continuidade do tendão EDC no dedo mínimo, o que ainda permite que o dedo mínimo seja estendido ativamente com os dedos adjacentes. Mesmo após a ruptura desse tendão EDC, o dedo mínimo pode parecer se estender ativamente devido às conexões entre os tendões EDC na mão, chamadas junctura tendinae. Os pacientes com artrite da DRUJ que não estão prontos para aceitar a cirurgia devem, portanto, ser instruídos a garantir que consigam estender o dedo mínimo de forma independente todos os meses, buscando revisão se isso se tornar cada vez mais doloroso ou difícil.
Dependendo de quantos tendões se romperam, existem diferentes opções de reconstrução por meio de uma combinação de cotos de tendões “emparelhados” em unidades funcionais com uma tensão relativa apropriada (o mínimo combinado com o anelar ou o médio combinado com o indicador) e a transferência de unidades motoras (tendões de outros músculos) para os cotos distais combinados a fim de restaurar a extensão dos dedos. Isso melhorará a função, mas a cirurgia deve ser combinada com medidas para desbridar a DRUJ e “alisar” a cabeça ulnar, mesmo que a função da articulação seja boa, para minimizar o risco de novas rupturas de tendão.
Um ponto importante dessa técnica é a economia na ressecção da cabeça ulnar para minimizar a convergência rádio-ulnar, mas não se esqueça de remover o suficiente distalmente para eliminar o pilar ulno-carpal; essa técnica produz bons resultados clínicos.
Autor: Chris Little FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Nuffield Orthopaedic centre, Oxford, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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