A espondilose cervical é um processo degenerativo comum relacionado à idade que pode levar ao desenvolvimento de dor axial no pescoço, sintomas radiculares cervicais ou mielopatia cervical. Os níveis mais comuns são C5/6, seguido por C6/7, porque estão associados à maior flexão e extensão da coluna subaxial.

A espondilose cervical degenerativa é a causa mais comum de mielopatia cervical. É um distúrbio lentamente progressivo, geralmente causado por compressão e isquemia da medula espinhal devido a alterações na coluna relacionadas à idade.

Embora a degeneração assintomática da coluna cervical seja comum em idosos, quando essas alterações levam à mielopatia, os pacientes correm o risco de sofrer disfunção motora, sensorial e autonômica, além de uma redução na qualidade de vida. A mielopatia cervical é geralmente considerada um distúrbio cirúrgico devido à sua história natural. A cirurgia pode interromper a progressão e melhorar os resultados neurológicos.

A decisão de usar uma abordagem cirúrgica anterior, posterior ou combinada anterior-posterior depende de muitos fatores. A medula espinhal cervical pode ser comprimida em um único nível ou em vários níveis, com base anterior, com base posterior ou circunferencialmente a partir de patologias combinadas com base anterior e posterior. A contribuição de cada uma das patologias mencionadas acima para a compressão geral da medula cervical também varia.

Aqui, realizo uma laminoplastia cervical dividida em C4 para descomprimir a medula espinhal em C3/4.

A técnica descrita foi utilizada em um paciente com fratura de C1 (Jefferson) e fratura de C2 tipo II tratada de forma conservadora devido a um evento cardíaco com risco de vida imediatamente após a lesão. A ressonância magnética realizada naquela admissão não demonstrou nenhuma estenose cervical.

A tomografia computadorizada (TC) de acompanhamento demonstrou a união da fratura de C1, mas a fratura de C2 não se uniu radiologicamente.

Na revisão de 12 meses, ele apresentava características clínicas sugestivas de mielopatia cervical e a imagem mostrou uma nova estenose de C3/4 comprimindo a medula espinhal em vez de instabilidade de C1/C2. O histórico médico do paciente incluía carcinoma orofaríngeo tratado com cirurgia e radioterapia, que já havia resultado em dificuldades de deglutição e fala. Portanto, optei por tratar sua mielopatia espondilótica cervical (CSM) com descompressão posterior da medula, por meio de uma técnica de laminoplastia cervical dividida. Essa técnica de descompressão posterior da medula espinhal é discutida e demonstrada na técnica.

Autor: Neil Upadhyay FRCS(Tr & Orth) 

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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