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A mielomeningocele (espinha bífida) é um defeito do tubo neural que ocorre aproximadamente em um a cada 2500 nascimentos. A triagem pré-natal e as recomendações sobre a importância do ácido fólico durante a gravidez reduziram a incidência.

Os médicos mais frequentemente envolvidos no tratamento de pacientes com mielomeningocele são o neurocirurgião, o urologista e o cirurgião ortopédico. A gravidade do envolvimento ortopédico depende do nível neurológico, geralmente definido como o nível mais baixo abaixo do qual não há função.

O nível L3 é um delineador importante, pois esses pacientes terão alguma atividade do quadríceps, o que lhes permite mobilizar-se de forma independente. As lesões de nível mais alto exigirão dispositivos de assistência para a deambulação.

A deformidade do pé é muito comum na mielomeningocele, ocorrendo em 30 a 50% dos casos. Quanto maior o nível de lesão neurológica, maior a incidência, e o pé torto (Talipes) é a deformidade mais comum observada.

É importante obter um pé plantígrado, quer a criança seja deambulante ou não, porque mesmo em pacientes de “alto nível” (aqueles com níveis neurológicos torácicos ou toracolombares), o objetivo é colocá-los em pé para melhorar a força óssea, a função renal e melhorar o estado psicológico do paciente.

Embora as manipulações de Ponseti, a moldagem e a tenotomia sejam bem-sucedidas em alguns casos, as taxas de insucesso são significativas em pés teratológicos, e a liberação posteromedial continua sendo uma alternativa importante nesses casos. Os princípios cirúrgicos a serem seguidos são semelhantes aos da correção do CTEV idiopático. No entanto, é importante perceber que os pacientes com espinha bífida geralmente são insensíveis, o que aumenta o risco de úlceras de pressão e infecções de feridas. Na maioria dos casos, nesses pacientes, o objetivo será proporcionar um pé torto que possa ser controlado com uma órtese de tornozelo e pé (AFO).

Ponseti IV, Smoley EN. O clássico: Pé torto congênito: os resultados do tratamento. Clinical Orthopaedics Related Res. 2009 May; 467(5):1133-1145.

Autor: Ed Bache FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Birmingham Childrens hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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