Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Membro superior e mão.

TESTE GRATUITO

---

Os ramos geniculados do nervo safeno correm risco de lesão durante a cirurgia no joelho. Os ramos cruzam obliquamente de medial para lateral e podem ser lesados por transecção, trauma contuso direto, tração ou amarração na cicatriz. A lesão dos ramos geniculados está associada a dormência na parte anterior do joelho, dor no local da lesão e, às vezes, alodinia. O sinal de Tinel é positivo com dor provocada por batidas no local da suspeita de lesão nervosa. A lesão desses ramos nervosos pode ser uma causa de dor inexplicável após a cirurgia do joelho e pode ser confirmada quando a dor se resolve após um bloqueio guiado por ultrassom do nervo safeno.

A exposição cirúrgica do nervo pode ser necessária para pacientes com dor persistente e alteração da sensibilidade resistente às estratégias de fisioterapia. A neurólise de ramos intactos pode melhorar o deslizamento do nervo e reduzir a dor. No entanto, o cirurgião deve estar preparado para identificar um neuroma terminal decorrente de lesão por transecção de um ou mais ramos do nervo infrageniculado e, nesses casos, as opções de tratamento incluem enxerto de nervo ou reconstrução de aloenxerto se o coto distal do nervo puder ser identificado. Nos casos em que o coto distal não estiver disponível, um procedimento de tamponamento pode ser realizado após a ressecção do neuroma usando o dispositivo Neurocap da Polyganics. O Neurocap é um dispositivo bioreabsorvível fabricado com policaprolactona. Ele tem uma câmara para proteger o coto do nervo do leito cirúrgico circundante para evitar a amarração da cicatriz e a dor. Sua absorção é completa em 18 meses.

Em casos de cicatrizes extensas ou neuromas múltiplos dos ramos infra-geniculados, pode ser realizada uma neurectomia da safena; no entanto, a perda sensorial resultante envolve toda a perna anteromedial abaixo do joelho, e essa perda funcional e o risco de hipersensibilidade marginal devem ser equilibrados com a necessidade de melhorar a dor local no aspecto extensor do joelho.

Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Instituição: Peripheral Nerve Injury Service,  Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu