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A osteotomia de encurtamento ulnar é um procedimento comum na cirurgia do punho e foi originalmente descrita por Milch em 1941 para o tratamento de uma variação positiva ulnar após uma má união do rádio distal. A transmissão de carga indolor pelo punho depende do alinhamento do rádio com a ulna. Estudos demonstraram que uma alteração no comprimento da ulna de 2,5 mm tem implicações dramáticas na transmissão de carga através do punho.

A síndrome do impacto ulnar é um processo que afeta a articulação ulnocarpal com algumas evidências de que a sobrecarga através da ulna distal é a causa. Sabe-se que a variação positiva ulnar é um fator de risco, pois aumenta as cargas através da articulação ulnocarpal.

A síndrome do impacto ulnar pode ser congênita, de desenvolvimento ou degenerativa, ou pode ocorrer após um trauma. A impactação pós-traumática geralmente resulta de uma fratura do rádio distal ou, menos comumente, do fechamento prematuro da epífise radial.

Embora qualquer quantidade de encurtamento ulnar possa reequilibrar e melhorar a carga do punho, a maioria dos autores recomenda entre 2 e 3 mm. Isso deve resultar em uma redução de 80% na transmissão de carga por meio da articulação ulno-carpal.

Atualmente, o encurtamento ulnar é realizado para uma variedade de indicações e, embora elas possam exigir diferentes graus de encurtamento, as mesmas técnicas e instrumentos podem ser usados para garantir um alto grau de precisão e controle.

Nos últimos anos, vários fabricantes introduziram instrumentos especializados e placas personalizadas. Nesta seção, descrevo uma técnica de encurtamento ulnar usando o sistema de reconstrução com trava RECOS (KLS Martin Group, Alemanha) para encurtamento ulnar.

Trata-se de uma placa de titânio pré-contornada com buchas de perfuração e parafusos codificados por cores.

Um gabarito ajustável permite que o cirurgião realize um grau predeterminado de encurtamento, enquanto dois orifícios deslizantes permitem a compressão através da osteotomia, seguida da colocação do parafuso de retardo e da fixação rígida.

A placa RECOS requer um número muito limitado de instrumentos e, consequentemente, é um dos procedimentos mais simples de seguir, em comparação com vários implantes alternativos.

Autor: Tahseen Chaudhry, (FRCS Tr & Orth) Consultant Hand Surgeon

Instituição: Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu