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Diretrizes profissionais incluídas

Há várias maneiras de tratar as fraturas da tíbia em geral e as fraturas compostas da tíbia em particular. Quando existe a experiência local, o conselho de perfeição envolve o gerenciamento colaborativo por cirurgiões ortopédicos e seus colegas de cirurgia plástica. As fraturas expostas devem ser tratadas de acordo com a British Orthopaedic Association (BOA) e a British Association of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgeons (BAPRAS) Audit Standards for Trauma [BOAST – Open Fractures; dezembro de 2017].

Apresentamos o caso de uma fratura aberta isolada da diáfise da tíbia que foi estabilizada com um Expert Tibial Nail. Em uma abordagem ortoplástica combinada, a ferida é desbridada e lavada antes de se fazer uma incisão de fasciotomia medial parcial. Por meio dessa incisão separada, as extremidades ósseas são entregues, desbridadas, lavadas e as feridas são fechadas primariamente. A fratura é mantida e reduzida com a Máquina de Redução Ortopédica de Staffordshire (STORM – projetada e distribuída pela Metaphysis) e, em seguida, é realizada uma fixação suprapatelar da tíbia.

Uma meta-análise recente [Wang et al 2018] sugeriu que as possíveis vantagens da abordagem suprapatelar para a fixação da tíbia podem incluir menor tempo de fluoroscopia, menor dor no joelho e melhor recuperação do joelho, bem como redução mais precisa da fratura em comparação com as abordagens mais comuns.

A Expert Tibial Nail da Depuy Synthes é uma haste de liga de titânio que possui opções avançadas de travamento proximal e distal que ajudam no controle e na estabilização de padrões de fratura difíceis. Isso permite o controle de fraturas muito proximais ou muito distais. Distalmente, há também um ângulo de parafuso específico para fragmentos de fratura do tipo Tillaux. Proximalmente, há também parafusos de travamento esponjosos que proporcionam maior aquisição óssea nessa região. A inserção de uma tampa de extremidade bloqueia o parafuso de travamento mais proximal e converte o prego/parafuso de travamento proximal em uma construção de ângulo fixo. Os expert nails da Depuy estão disponíveis como pregos sólidos e canulados. É importante ressaltar que o fio-guia com ponta esférica passará pelo prego, de modo que não precisará ser trocado após a escareação e antes da inserção do prego. Para a colocação de pregos suprapatelares, são usados os mesmos pregos, o que significa que não são necessários implantes adicionais (embora haja uma alça de inserção e uma bandeja de instrumentação diferentes).

Autor: Sr. Ross Fawdington FRCS Ed (Tr & Orth).

Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu