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A osteoartrite do ombro em pacientes jovens é um desafio para o tratamento, sem uma solução ideal. A substituição da articulação é a opção final, mas a escolha da substituição também gerou controvérsias. Estudos em pacientes mais velhos mostraram um melhor resultado após a artroplastia total do ombro em comparação com a hemiartroplastia em relação ao movimento, ao alívio da dor e à necessidade de revisão precoce. Entretanto, nesses pacientes jovens e ativos, o afrouxamento da glenoide, o desgaste excêntrico da glenoide protética e a possível necessidade de várias cirurgias de revisão levaram muitos autores a recomendar apenas a substituição da cabeça do úmero na cirurgia inicial. A hemiartroplastia também não é a solução ideal, pois a erosão da glenoide e a dor subsequente podem levar à revisão precoce, que se torna mais desafiadora em consequência da perda óssea.

Burkhead e colegas abordaram essas preocupações em seu relato de uma técnica de substituição da cabeça umeral com recapeamento biológico da glenoide com um enxerto de tecido mole. Seus resultados em 6 pacientes com 2 anos de acompanhamento mostraram resultados excelentes em 5 e um bom resultado em 1. Uma variedade de enxertos foi usada, desde a facia lata até o aloenxerto de menisco lateral. Krishnan et al. publicaram recentemente seus resultados com 2 a 15 anos de acompanhamento em 36 ombros de 34 pacientes tratados com resurfacing biológico da glenoide em combinação com hemiartroplastia; 31 dos 36 obtiveram resultados satisfatórios.

Em uma tentativa de evitar a substituição e encontrar uma solução menos invasiva, foram realizados procedimentos artroscópicos que vão desde o desbridamento até a liberação capsular. No entanto, estudos anteriores mostraram que as técnicas que envolvem apenas o desbridamento têm maior probabilidade de apresentar resultados inferiores com o aumento da gravidade da artrite.

O recapeamento da glenoide usando aloenxerto dérmico humano foi tentado por vários autores para melhorar os resultados do desbridamento isolado. Essencialmente, trata-se de uma forma de condrogênese induzida por matriz autóloga (AMIC), em que a glenoide é microfraturada e coberta com aloenxerto dérmico com o objetivo de obter um reparo fibrocartilaginoso que melhore a dor e a função.

Autor : Professor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, Reino Unido.

Autor: Author : Professor Martyn Snow FRCS (TR & Orth).

Instituição: Institution :The Royal Orthopaedic Hospital Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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