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As lesões na articulação acromioclavicular (AC) são comuns, representando aproximadamente 4 a 9% das lesões na cintura escapular.

As lesões da articulação acromioclavicular ocorrem com frequência durante atividades esportivas, especialmente atividades de contato ou aquelas com risco significativo de queda, como o ciclismo. As lesões do ACJ são cinco vezes mais comuns em homens, com um pico de incidência entre os 20 e 30 anos. A lesão geralmente ocorre como consequência de uma força inferior na porção lateral do ombro, mas pode ocorrer como consequência da força exercida sobre o úmero.

Em geral, a intervenção cirúrgica confere uma melhora na estética e pode melhorar a função, especialmente durante atividades acima da cabeça.

Em geral, considera-se que a estabilização aguda ocorre dentro de 2 a 3 semanas após a lesão. Além desse período, é provável que a capacidade dos ligamentos de cicatrizar ou de se curar em um comprimento adequado após um procedimento de redução e estabilização esteja comprometida.

Vários procedimentos alternativos foram desenvolvidos para o tratamento dessas lesões em pacientes mais jovens e mais ativos. A reconstrução AC Tightrope (Arthrex) foi desenvolvida originalmente como uma técnica artroscópica pelo Sr. Duncan Tennent (St George’s Hospital, Londres). George’s Hospital, Londres. Ela está detalhada no OrthOracle em https://www.orthoracle.com/library/arthroscopic-repair-acute-acromioclavicular-joint-separation-arthrex-tightrope-system/. A técnica usa uma modificação do dispositivo Tightrope do tornozelo para reduzir e estabilizar a relação coraco-clavicular enquanto os ligamentos coraco-claviculares cicatrizam. O implante atua como um estabilizador temporário e não foi projetado para proporcionar estabilidade a longo prazo da ACJ. Pesquisas posteriores apoiaram o benefício do uso da técnica Tightrope dupla em termos de força e estabilidade. No entanto, a técnica artroscópica requer familiaridade com a cirurgia artroscópica do ombro, bem como a disponibilidade do equipamento artroscópico associado, o que pode limitar seu uso em um ambiente de trauma geral.

A técnica aberta que descrevo nesta técnica oferece uma série de vantagens em relação à técnica artroscópica na qual se baseia. É importante ressaltar que se trata de uma abordagem aberta anatomicamente simples que não requer uma dissecção subcoracoide. Isso pode minimizar os riscos para as estruturas neurovasculares adjacentes que estão em risco com as técnicas subcoracoide e de alça coracoide. Além disso, a visualização direta do coracoide minimiza algumas das complicações técnicas desse tipo de procedimento, incluindo o posicionamento incorreto do túnel e a fratura do coracoide. Ao contrário de alguns outros dispositivos, como a placa de gancho, a remoção rotineira do implante não é necessária com o Arthrex Tightrope. Também vale a pena observar que, do ponto de vista estético, há pouca diferença entre as cicatrizes associadas às técnicas aberta e artroscópica.

As complicações não específicas da reconstrução do ligamento CC incluem: cicatriz, infecção (aproximadamente 1-4%), irritação da proeminência do implante que exige a remoção do implante, desconforto da ACJ que exige a excisão subsequente da ACJ, rigidez da articulação glenoumeral no pós-operatório (ombro congelado, aproximadamente 5-8%), fratura (coracoide ou clavícula), falha e perda de redução, calcificação dos ligamentos CC, riscos anestésicos e danos neurovasculares.

Autor: Mr Iain Packham FRCS (Tr & Orth), Consultant Trauma and Orthopaedic Surgeon with a specialist interest in the Shoulder and Upper Limb

Instituição: Sport and orthopaedic Clinic, Bristol and North Bristol NHS Trust.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu