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Esta senhora de 35 anos desenvolveu dor intensa na distribuição do ramo cutâneo dorsal do nervo ulnar após a colocação percutânea de fio K para fixação de uma fratura do quinto metacarpo.

Quando se apresentou a uma clínica de nervos periféricos, alguns meses depois, ela apresentava dor sem resolução e sensação diminuída, ambas confinadas ao mesmo território do ramo cutâneo. Isso sugeria a existência de um neuroma em continuidade. A sensação em uma escala visual analógica foi classificada em 2/10. No entanto, ela apresentava características adicionais de sensibilização central, incluindo dor espontânea, alodinia e hiperalgesia.

Esta seção abordará algumas das decisões pré-operatórias e intraoperatórias no tratamento dessas lesões nervosas e detalhará uma técnica que utiliza um aloenxerto de nervo Axogen Avance para reconstruir o nervo.

A dor no nervo nesse cenário resultou de uma lesão direta ao nervo no momento do procedimento índice. Portanto, do ponto de vista cirúrgico, a dor pode ser causada por:

1. Corda cicatricial ao redor do nervo sem lesão significativa à estrutura intrínseca do nervo.
2. Um neuroma em continuidade
3. Um neuroma terminal

Em teoria, o restabelecimento da continuidade ao longo do segmento nervoso danificado deve restaurar a função e minimizar e conter o brotamento do axônio, ao mesmo tempo em que restabelece as vias normais de condução, trazendo assim uma resolução bem-sucedida dos sintomas. Na prática, isso nem sempre é eficaz ou mesmo viável.

A decisão de reconectar ou não um nervo depende de vários fatores. Por exemplo, um leito com cicatrizes densas corre o risco de não ser resolvido ou de haver dor e amarras cicatriciais recorrentes. Nesses casos, a realocação do coto do nervo proximal para o músculo ou osso e o uso de dispositivos de tamponamento do nervo têm sido defendidos com graus variados de sucesso.

Entretanto, em áreas de sensação crítica onde o leito é adequado e o coto distal está disponível, o autoenxerto de nervo ou o aloenxerto de nervo processado pode ser usado para restabelecer a continuidade após a excisão do segmento danificado. Nesse caso, o aloenxerto tem a vantagem de evitar um possível local secundário de dor no nervo no local doador em um paciente com sensibilização central estabelecida.

Esse caso ilustra o uso de um aloenxerto de nervo humano Avance desenvolvido pela Axogen inc., que é processado para degradar detritos celulares e não celulares, deixando para trás uma estrutura de matriz extracelular. No Reino Unido, seu uso é atualmente monitorado pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e pode ser usado com acordos especiais para governança clínica, consentimento e auditoria ou pesquisa.

Autor:  Tahseen Chaudhry (FRCS Tr & Orth), Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery

Instituição: Hand and Peripheral Nerve Unit, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu