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Os nervos intercostais fornecem uma fonte de axônios que podem ser usados para neurotização em diversas situações. A indicação mais comum é a reconstrução do plexo braquial, onde uma lesão pré-ganglionar impediu o reparo direto do nervo.
Nos graus mais graves de lesão do plexo braquial, as opções de nervo doador para uso em neurotização são limitadas. Muitas vezes, os doadores intra-plexais não estão disponíveis e é preciso decidir sobre uma estratégia de reconstrução que faça o melhor uso de um número limitado de nervos doadores extra-plexais para reanimar grupos musculares específicos.
Esses grupos podem incluir:
- Nervos intercostais
- O nervo frênico
- O nervo acessório espinhal
- Os ramos do plexo cervical
- A raiz contralateral de C7 (ou suas variações)
Seddon descreveu originalmente a transferência do nervo intercostal para o nervo musculocutâneo usando um enxerto de nervo sural de interposição. Os resultados melhoraram quando foi desenvolvida a técnica de coaptação direta sem enxerto.
Nas últimas décadas, os nervos intercostais, apesar de sua população de axônios individualmente baixa, ganharam popularidade crescente como doadores úteis, devido à sua proximidade com os possíveis receptores, à sua propensão a serem combinados conforme ditado pelo receptor e à morbidade aceitável do doador.
Em geral, eles podem ser transferidos para o nervo musculocutâneo para restaurar a flexão do cotovelo, para o nervo radial para restaurar a extensão do cotovelo ou para uma transferência de músculo de funcionamento livre que, por sua vez, pode acionar os motores do cotovelo ou da mão ou uma combinação dos dois.
A transferência do nervo intercostal também foi descrita para reanimação do diafragma na paralisia do nervo frênico, reanimação do grande dorsal contralateral na síndrome de Polands e inervação de uma transferência do músculo reto femoral na reconstrução da parede abdominal. Seus ramos sensoriais também podem ser usados para uma transferência do nervo sensorial, por exemplo, para o nervo mediano em uma lesão do panplexo.
Esta seção descreve uma técnica específica para a coleta de nervos intercostais e há variações significativas no método entre os cirurgiões.
É importante observar que esse procedimento pode constituir um componente da reconstrução de um paciente com lesão do plexo braquial. A estratégia reconstrutiva como um todo deve ser elaborada tendo em mente os objetivos e as expectativas funcionais do paciente, bem como uma ideia realista do que pode ser alcançado de forma viável em um prazo razoável. A melhor maneira de fazer isso é em uma unidade que atenda a um grande volume de lesões desse tipo e que tenha a facilidade de oferecer discussões e avaliações de equipes multidisciplinares.
Autor: Tahseen Chaudhry (FRCS Tr & Orth), Consultant in Hand and Peripheral Nerve Surgery
Instituição: Hand and Peripheral Nerve Unit, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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