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Esta é uma instrução detalhada, passo a passo, de uma reconstrução assistida por artroscopia de Corella modificada do ligamento interósseo escafo-lunar (SLIL).

A operação é realizada para restaurar a mecânica do carpo após uma lesão do SLIL e, muitas vezes, o desgaste subsequente dos estabilizadores secundários, levando a uma instabilidade do segmento dorsal-intercalado (DISI). As lesões SLIL com mais de 4 a 6 semanas de idade costumam ser muito difíceis de reparar primariamente e podem exigir reconstrução se os sintomas persistirem. Se o punho continuar sintomático apesar da reabilitação adequada, da terapia de esplintagem e analgesia, pode ser necessária uma cirurgia.

Esse pode ser o caso das rupturas de ligamento de grau 3 ou 4 de Geissler observadas artroscopicamente e também pode ser a operação de escolha no colapso avançado escafo-lunar (SLAC) de grau 1 em conjunto com uma estilo-idectomia radial.

A operação usa de um terço a metade do tendão flexor radial do carpo (FCR), que é passado através do escafoide, atravessando o semilunar e, em seguida, dorsal para volar através do semilunar e para o ligamento volar rádio-escafo-capitado (RSC). O objetivo é reconstruir o estabilizador secundário volar do ligamento escafo-trapezial-trapizoide (STT) e os membros dorsal e volar do SLIL. A operação é realizada como um procedimento de caso de um dia e o paciente é engessado por duas semanas após o procedimento e, em seguida, é colocada uma tala com reabilitação focada com um terapeuta especializado.

Os pacientes geralmente retornam ao trabalho leve após 8 semanas, ao trabalho pesado após 3 meses e continuam a melhorar até um ano após a operação.

Os leitores também acharão úteis as seguintes técnicas da OrthOracle: Artroscopia diagnóstica do punho (usando a torre ARC da Acumed)

e Procedimento de Brunelli modificado: reconstrução do ligamento escafo-lunar para instabilidade do punho usando parafuso de biotenodese (Arthrex)

Em comparação com o procedimento aberto de Brunelli modificado, que é comumente a opção de tratamento para a reconstrução do SLIL, o Corella modificado é certamente um procedimento mais complexo e requer habilidades em artroscopia, além de habilidades em cirurgia do punho. No entanto, uma pequena parte do procedimento é totalmente artroscópica e, portanto, é melhor chamá-lo de artroscópico assistido. A lógica por trás dessa cirurgia em comparação com a Brunelli Modificada é dupla. Em primeiro lugar, sem uma grande ferida na cápsula dorsal do punho, a amplitude de movimento na série publicada parece ser melhor no pós-operatório do que com a Brunelli Modificada. Em segundo lugar, o uso de parafusos de interferência no escafoide e no semilunar trava a reconstrução do ligamento e evita que ele se solte. Tendo realizado os dois procedimentos, tenho a impressão de que o escafoide é puxado com mais firmeza e fixado ao semilunar com o Corella em comparação com o Brunelli modificado. Uma observação de cautela é que a Corella não deve ser usada se houver alguma instabilidade entre o semilunar e o triquetrum, pois ela pode exacerbar essa instabilidade ao estabilizar apenas o lado radial da fileira proximal do carpo.

A descrição original dessa operação e o relato da série de seus criadores estão publicados na Hand Clinics:

Corella F, Del Cerro M, Ocampos M, Simon de Blas C, Larrainzar-Garijo R. Arthroscopic scapholunate ligament reconstruction, volar and dorsal reconstruction. Hand Clin. 2017 Nov; 33(4):687-707.

Autor: Mr Mark Brewster FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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