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Reinervação muscular direcionada (TMR) do nervo radial superficial usando o aloenxerto de nervo processado Axogen Avance

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O nervo radial superficial (SRN) é vulnerável a lesões no 1/3 distal do antebraço, punho e mão. O tronco principal do nervo emerge de baixo do tendão braquiorradial e se divide em ramos menores que se dividem ainda mais à medida que passam pela caixa de rapé anatômica para inervar a pele do dorso do polegar, o primeiro espaço da teia e o dorso dos dedos indicador e médio.

Os ramos nervosos lesionados podem formar neuromas, que são sensíveis à pressão local ou à irritação do contato nessa área, e até mesmo a mais leve tensão da roupa pode resultar em sensações dolorosas. A evitação é comum e, com frequência, a dor do neuroma radial superficial é intratável e resistente à terapia de neuromodulação ou ao tratamento cirúrgico do neuroma.

Um dos pilares históricos do tratamento cirúrgico foi a ressecção do neuroma e a transferência do coto proximal para um orifício intraósseo. O objetivo era minimizar a irritação local e, caso se formasse um neuroma recorrente, ele ficaria contido no osso radial distal e, portanto, protegido de novas lesões. A compreensão aprimorada do mapeamento neural central favorece a reconstrução ativa dos neuromas, em vez da simples ressecção e do enterramento do coto em um túnel intraósseo. Isso pode ser obtido por meio da reconstrução do espaço resultante da ressecção do neuroma usando enxerto de nervo autólogo ou aloenxerto de nervo processado, que é a minha preferência.

A vantagem do aloenxerto é a ausência de morbidade no local doador em pacientes com dor e sensibilização à dor. No entanto, a técnica só é possível quando há um coto de nervo distal para o qual o enxerto é feito. A regeneração axonal bem-sucedida pode reinervar a pele desnervada, fornecer sinalização central fisiológica a partir do periférico e permitir a desregulação cortical da fonte de dor periférica anterior. Como alternativa, quando um coto de nervo distal não está disponível para reconstruir o nervo dividido, a técnica de reinervação muscular direcionada (TMR) permite o recrescimento axonal ativo ao longo de um ramo de nervo distal enxertado para um músculo e a população do plexo neural intramuscular com os axônios regenerados do local do neuroma para um local profundo. Durante a fase regenerativa, o reprocessamento central da sinalização aferente reduz a intensidade da percepção da dor.

A técnica de TMR é comprovada na prevenção de neuromas e dor fantasma na amputação primária, bem como na intervenção secundária para a dor do neuroma após a amputação. No membro inferior, a TMR tem sido usada principalmente para redirecionar axônios de um coto de nervo sensório-motor misto após a transecção para um ramo motor nas proximidades da amputação, com bons resultados. Quando não há ramos motores disponíveis, ou quando o risco de perda de massa muscular e, portanto, o encaixe ou acolchoamento da prótese é uma preocupação, o desenvolvimento de uma interface de nervo periférico reconstrutivo (RPNI) pode ser preferível. A osteointegração pode ser usada para melhorar a interface da prótese com o esqueleto em casos com pouco volume muscular, em pisadas curtas e em casos em que há dor neuromatosa decorrente de uma interface de encaixe tradicional.

A aplicação da técnica de TMR ao tratamento de neuromas do nervo radial superficial (SRN) é um método elegante de obter regeneração neural ativa na ausência de um coto de nervo distal de boa qualidade, seja como um procedimento primário ou como um salvamento após uma cirurgia fracassada de neuroma do SRN.

O aloenxerto de nervo processado AXOGEN AVANCE é um tecido nervoso humano que é processado para remover material celular e glicoproteínas neurotóxicas. O tecido nervoso está disponível em vários comprimentos (15 mm, 30 mm, 50 mm e 70 mm) e diâmetros (1-2 mm, 2-3 mm, 3-4 mm, 4-5 mm). Ele é examinado para reduzir o risco de transmissão de infecção e é fornecido estéril e congelado.

Há excelentes dados de segurança para uso no reparo de lacunas nervosas, bem como dados de eficácia para o reparo de lacunas nervosas digitais, incluindo resultados de estudos controlados e randomizados que são comparáveis aos do enxerto autólogo. Também existem bons dados para o reparo de lacunas nervosas sensoriais não digitais. As evidências para uso no reparo de lacunas nervosas motoras e mistas são mais limitadas e os dados são coletados no banco de dados RANGER, que relata os resultados.

Os pacientes devem ser informados de que o produto é derivado de tecido nervoso humano.

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Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS Tr & Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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