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As rupturas do manguito rotador são uma causa relativamente comum de dor no ombro no espaço subacromial. O supraespinhal, o elevador, é o tendão mais comumente afetado, que se estende posteriormente para o infraespinhal adjacente, o rotador externo. O subescapular, o rotador interno anterior, é o tendão do manguito rotador menos afetado.A doença do manguito rotadorque resulta em rupturas pode ser considerada como resultado de fatores intrínsecos ou extrínsecos, ou de uma combinação dos dois.

A doença intrínseca ocorre devido à composição biológica e genética do paciente, resultando na desorganização do colágeno dentro do tendão, que se degenera e se desprende de sua pegada óssea no úmero proximal. Acredita-se que as causas extrínsecas sejam o desgaste por atrito da rotação repetitiva e o movimento contra um ligamento coracoacromial espessado ou um esporão ósseo subacromial. No caso do subescapular anterior, ele pode sofrer abrasão contra a parte inferior do processo coracoide, resultando em ruptura da fixação do tendão do manguito rotador ao úmero proximal. As rupturas do manguito rotador também podem ocorrer como resultado de lesão direta, com uma queda ou força de torção na articulação ou até mesmo um golpe direto no ombro. Essa é a causa mais comum de uma ruptura por avulsão do subescapular, quando o ombro é forçado a fazer rotação externa enquanto se contrai para fazer rotação interna.

As rupturas do manguito rotador podem ser categorizadas como rupturas de espessura parcial ou de espessura total. A última é um déficit completo do tendão com descolamento do osso, enquanto a primeira descreve o desgaste e a abrasão do aspecto superior (bursal) ou inferior (superfície articular) do tendão. Também pode haver um elemento de alteração intrínseca intra-substância dentro da estrutura do tendão, que pode ser aparente apenas em imagens de corte transversal, como a ressonância magnética.

Muito tem sido publicado na literatura ortopédica sobre o tratamento da doença do manguito rotador e, apesar disso, seu tratamento é controverso, com defensores fervorosos tanto do tratamento conservador quanto do cirúrgico. Muitos cirurgiões de ombro, no entanto, defendem o reparo cirúrgico de uma ruptura ou descolamento do tendão quando as medidas conservadoras não são bem-sucedidas. A técnica cirúrgica exatavaria de acordo com a preferência, a experiência e a habilidade do cirurgião, e há poucas evidências que sugiram que as diferentes técnicas cirúrgicas descritas tenham resultados cirúrgicos muito diferentes.

A técnica descrita aqui é a que utilizo para uma ruptura isolada de espessura total do subescapular com deslocamento da cabeça longa do tendão do bíceps para fora do sulco bicipital e “fiação de queijo” sobre a parte superior e frontal do tendão subescapular.

Nesses casos, utilizo os instrumentos e implantes de reparo do ombro da Arthrex. Como em grande parte do inventário da Arthrex, o sistema foi projetado para facilitar as operações, com a colaboração de engenheiros e cirurgiões para otimizar a solução. O conjunto de instrumentos “cobre todas as bases” em termos de ter algo que ajude em todas as situações e a variedade de implantes permite flexibilidade entre tipos e tamanhos de âncoras e material de sutura. Neste caso, utilizo as âncoras BioSwivelock C de 4,75 e 5,5 com material de sutura FiberTape e o implante Arthrex TightRope para a tenodese do bíceps.

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Autor: Mr Mark Crowther FRCS

Instituição: The Avon Orthopaedic centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu