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Os pacientes com lesões nervosas às vezes se apresentam tardiamente devido a uma série de razões. Ao contrário de um nervo motor, em que há atrofia muscular após um ano, um nervo sensorial pode ter um reparo tardio mesmo anos após a lesão. Os pacientes com nervos sensoriais não reparados geralmente apresentam dor neuropática causada por neuroma terminal, além de perda de sensações.

O paciente discutido aqui sofreu uma laceração de vidro em sua mão esquerda há quatro semanas. Ele perdeu o acompanhamento após a avaliação inicial e voltou com uma ferida cicatrizada, incapacidade de flexionar totalmente o dedo mínimo, perda de sensações ao longo do lado ulnar do dedo mínimo e dor neuropática. Ele fez uma radiografia para descartar corpos estranhos de vidro. O diagnóstico clínico foi de uma lesão do nervo digital ulnar do dedo mínimo esquerdo e uma possível lesão parcial do tendão flexor. A opção de enxerto de nervo foi discutida com o paciente. Embora existam outras opções, como aloenxertos e condutos, seu uso pode ser limitado a espaços menores que 3 cm.

O nervo doador escolhido neste caso é o nervo cutâneo medial do antebraço, que é um ramo direto do cordão medial do plexo braquial. As alternativas são o nervo sural, o nervo cutâneo lateral (que é uma continuação do nervo musculocutâneo) ou o nervo interósseo posterior. O nervo interósseo posterior é o que causa menos morbidade no local doador, mas o comprimento disponível é limitado.

A principal morbidade do doador do nervo cutâneo medial do antebraço é uma mancha de dormência no aspecto medial do antebraço. Há um pequeno risco de um neuroma doloroso no coto proximal do nervo doador e, por esse motivo, a maioria das pessoas o enterra no músculo FCU.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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