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Este caso demonstra a técnica de preenchimento de uma pequena lacuna nervosa com um aloenxerto de nervo processado.
As lesões do nervo digital são uma consequência comum de lesões penetrantes na mão e normalmente são tratadas por meio de reparo microcirúrgico direto após a exploração e o desbridamento da ferida. A ausência de tensão em um reparo direto do nervo epineural é um fator importante para o sucesso do reparo do nervo digital.
Em muitos casos, isso é difícil de conseguir devido à perda de segmentos, cicatrizes e retração em lesões perdidas ou após o desbridamento necessário de extremidades nervosas esmagadas ou contaminadas.
Nesses casos, o enxerto de nervo autólogo pode ser usado para preencher um defeito e proporcionar um ambiente para a regeneração do nervo através de uma lacuna. As desvantagens do enxerto autólogo incluem o aumento do tempo e do custo da cirurgia, bem como a morbidade do local doador, que inclui a formação de neuroma doloroso e a perda sensorial. Essa técnica é abordada em outra parte da plataforma OrthOracle Enxerto de nervo para defeito do nervo digital (autoenxerto usando o nervo cutâneo medial do antebraço)
A busca por estratégias alternativas para evitar o autoenxerto está em andamento. Vários estudos relataram o sucesso de condutos de nervos artificiais para preencher lacunas curtas e uma dessas técnicas é abordada em outra parte da plataforma OrthOracle Reparo assistido por conduto de nervo digital com o NeurolacTM (Polyganics)
O uso de aloenxerto de nervo para preencher lacunas demonstrou eficácia razoável. Os aloenxertos de nervo não processados conterão material celular e a imunossupressão é necessária até que o nervo se regenere e o material antigênico e celular seja substituído pelo hospedeiro. Essa é uma grande desvantagem e representa um risco significativo de infecção e outros efeitos colaterais da terapia imunossupressora em indivíduos saudáveis.
O desenvolvimento do aloenxerto de nervo processado eliminou a necessidade de imunossupressão. A AxoGen Inc é uma empresa de dispositivos biomédicos que possui tecnologia patenteada para a remoção de detritos celulares e glicosaminoglicanos (GAGs) neuroinibitórios, inclusive condroitina, do material do nervo do doador. Uma série de lavagens enzimáticas e esterilização subsequente com irradiação gama preservam a integridade mecânica da estrutura do tubo endoneural dos nervos periféricos. As seções de diâmetros variados (1-2 mm/2-3 mm/3-4 mm/4-5 mm) e comprimentos (15 mm/30 mm/50 mm/70 mm) são fornecidas congeladas e podem ser rapidamente descongeladas em solução salina morna antes do uso.
O aloenxerto de nervo processado AVANCE TM (Axogen Inc. Alachua, Flórida, EUA) tem eficácia demonstrável em lacunas curtas de nervos sensoriais, comparável aos enxertos de nervos autólogos. Um estudo de registro de vigilância pós-comercialização (RANGER) continua a coletar resultados do uso de aloenxertos internacionalmente e publica relatórios regulares sobre a eficácia na literatura médica.
No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) destacou (no IPG597)que há evidências suficientes para apoiar o uso de aloenxerto de nervo processado em lacunas de nervo digital, desde que existam disposições padrão para governança clínica, consentimento e auditoria.
No entanto, devido às evidências limitadas para outras indicações além do reparo do nervo digital, o NICE recomenda que, nesses casos, o aloenxerto de nervo processado seja usado apenas com providências especiais de governança clínica, consentimento e auditoria ou pesquisa.
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant in peripheral nerve surgery
Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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