Os reparos do nervo digital são operações comuns em traumas na mão. É importante suspeitar de lesão do nervo digital em uma laceração da mão por meio de uma avaliação sensorial. São necessárias habilidades microcirúrgicas básicas para realizar um reparo do nervo digital. Essas operações podem ser preparadas usando uma lupa de ampliação ou sob microscópio.

As lesões do nervo digital podem ocorrer em vários níveis. Uma maneira prática de descrevê-las é usar as zonas de lesão dos tendões flexores, como as zonas 1 a 3. Como alternativa, podem ser usados os pontos de referência da superfície, como o nível da articulação PIP ou os níveis da articulação DIP. Os reparos do nervo digital são tecnicamente desafiadores além de sua trifurcação no nível da articulação DIP e a maioria das pessoas não tenta reparos além desse nível.

Certas lesões, como as de serra circular, podem resultar na perda de um segmento do nervo digital. Nesses casos, as opções são não reparar o nervo e enterrar o coto proximalmente nos músculos da palma da mão, usar um enxerto de nervo autólogo (nervo interósseo posterior ou nervo cutâneo medial do antebraço), aloenxerto ou um conduto nervoso. Um conduto nervoso como o usado neste caso pode preencher espaços de até 20 mm.

As lesões do nervo digital podem ocorrer juntamente com lesões do tendão e dos vasos digitais. A avaliação da circulação por meio do tempo de reenchimento capilar (normalmente menos de 2 segundos), da temperatura e do turgor da polpa pode detectar lesões vasculares que exigem reparo. As lesões de tendão são avaliadas testando-se os tendões FDS e FDP separadamente. Os FDPs podem ser testados pedindo-se ao paciente que flexione a articulação DIP, enquanto os tendões FDS são testados imobilizando-se as articulações DIP das articulações não lesionadas em extensão e pedindo-se ao paciente que flexione o dedo. Se o paciente tiver uma lesão vascular que precise de reparo, a cirurgia é realizada com urgência e o procedimento é chamado de “Revascularização do dedo”. Pelo menos uma artéria digital é reparada e, quando há uma perda segmentar, um enxerto de veia é usado para reconstruir a artéria. Os tendões flexores são reparados de acordo com a preferência do cirurgião e a tendência atual é de sutura central de quatro fios e suturas epitendinosas.

Quando um paciente tem uma lesão combinada do tendão flexor e do nervo digital, o reparo do tendão flexor é feito primeiro, seguido pelo reparo do nervo digital.

O reparo realizado aqui é feito usando um neurotúbulo sintético como uma camada protetora sobre o reparo. No entanto, esse é um avanço mais recente em reparos de nervos com o objetivo de reduzir o risco de um neuroma e de uma cicatriz sensível. Neurotubos como esses são feitos de colágeno ou polímeros sintéticos. O utilizado aqui é feito de policaprolactona (Neurolac, Polyganics Ltd). Esses tubos também podem ser usados como condutos para preencher lacunas nervosas de até 20 mm.

Autor: Mr Rajive Jose FRCS (Plastic Surgery).

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham,UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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